脓气胸病例报道及文献复习课件.pptVIP

脓气胸病例报道及文献复习 一般处理 抗感染 胸腔闭式引流+胸腔灌洗+胸腔内内注药 美罗培南+奥硝唑 诊疗方案 左氧氟沙星+甲硝唑+阿米卡星 维持生命体征平稳、维持酸碱水电解质平衡 谢谢聆听！ 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脓气胸病例报道及文献复习 病例讨论 - 1.患者为男性，50岁，病程10年余。 2.临床表现：反复咳嗽、咳痰、气促10年余，加重7天。 患者于10年前无明显诱因出现阵发性非痉挛性咳嗽、有咳痰，为白色粘液痰，伴有活动后气促，休息后可缓解，无发热、寒战、痰中带血，曾在当地医院诊断为“支气管炎”，给予抗感染、化痰止咳等对症支持治疗后症状缓解。此后每遇受凉、季节变化、秋冬季节上述症状反复发作，每年持续3-4月，每次在当地医院积极抗感染、化痰止咳等对症支持治疗后，患者症状均可缓解。7天前患者在受凉后上述症状再发加重，有痰不易咳出，为黄色脓痰，伴轻微活动后明显胸闷气促，深吸气及咳嗽时感左侧胸部有钝痛，无畏寒发热，无咯血，遂前往芷江县人民医院，完善相关检查后诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，治疗上给予“左氧氟沙星+头孢甲肟”抗感染、化痰、解痉平喘、雾化补液等对症支持治疗后，效果不佳，为进一步诊治，特来我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住我科。患者自起病以来，精神一般，食欲一般，睡眠一般，小便正常，近7天持续解黑色干结便，无明显头晕不适，体重无明显变化。 病历摘要 3.既往：有吸烟史30余年，20天/日，已戒烟1年，否认肝炎、结核等传染病史。对青霉素过敏，表现为冒冷汗、体温升高。 4.查体：T36.2 OC P90次/分 R22次/分 BP140/90mmHg SPO2 % 快速血糖 5.9mmol/L，神清，轻度贫血貌，唇无发绀，双肺呼吸音低，左肺可闻及湿罗音，HR90次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿。 5.辅助检查：2017年08月29日芷江人民医院CT：慢支，肺气肿，左侧肺部感染。心脏彩超：二、三尖瓣、主、肺动脉瓣轻度反流，左室顺应性降低，收缩功能测值正常，EF67%. 病历摘要 入院后完善相关检查(2017.9.6)： 血常规:白细胞计数12.6↑×10^9/L、血红蛋白测定109↓g/L、血小板计数192×10^9/L、粒细胞群百分率95.40↑%、淋巴细胞群百分率1.50↓%、红细胞计数3.8↓×10^12/L； 尿常规:白细胞阴性（－）、尿潜血3＋、尿蛋白1＋； 血气:PH7.382、二氧化碳分压41.3mmHg、氧分压85.1mmHg、氧饱和度96%； 血凝:凝血酶原时间16.80↑秒、活化部分凝血活酶时间43.20↑秒、凝血酶时间19.80秒、纤维蛋白原8.30↑g/L、凝血酶原时间活动度64.0↓%、国际标准化比值1.370INR、血浆D-二聚体2.39↑mg/L； 肝功能:丙氨酸氨基转移酶91↑IU/L、天冬氨酸氨基转移酶64↑IU/L、AST/ALT0.70、碱性磷酸酶113IU/L、γ-谷氨酰转肽酶35IU/L、总蛋白47.0↓g/L、白蛋白24.8↓g/L、球蛋白22.2g/L、白/球比例1.12↓、总胆红素9.70umol/L、直接胆红素6.70umol/L、间接胆红素3.00umol/L、总胆汁酸17.0↑umol/L、 入院后完善相关检查（2017.9.6）： 肾功能：尿素氮11.12↑mmol/L、肌酐75umol/L、尿酸255umol/L、胱抑素C1.09↑mg/L、β2微球蛋白4.32↑mg/l； 心肌酶：乳酸脱氢酶115IU/L、肌酸激酶17↓IU/L、肌酸激酶同工酶11IU/L、肌红蛋白54.6ug/L、肌钙蛋白I(CTnI)0.01ug/L、 降钙素原7.25↑ng/ml、C反应蛋白167.30↑mg/L、腺苷脱氨酶(ADA)4.0U/L、 电解质：钾4.54mmol/L、钠138.9mmol/L、氯102.9mmol/L、钙1.97↓mmol/L、血清碳酸氢盐(HCO3)测定22mmol/L、 N端-B-型钠尿肽前体422.8pg/mL。 （2017.9.7）： 红细胞沉降率86↑mm/h、 葡萄糖(空腹)3.31↓mmol/L、 血脂：总胆固醇1.05↓mmol/L、甘油三酯0.65mmol/L、高密度脂蛋白0.42↓mmol/L、低密度脂蛋白0.42↓mmol/L、载脂蛋白-AⅠ0.30↓g/L、载脂蛋白-B0.23↓g/L、 同型半胱氨酸(HCY)19.0↑umol/L， 乙肝