住院医师规范化培训临床实践能力结业考核规程（重症医学科）.doc

住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程 （重症医学科） 为规范住院医师规范化培训临床实践能力结业考核，提高临床实践能力结业考核的质量，逐步实现住院医师规范化培训结业考核的同质化，特制订本规程。 一、适用范围 本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——重症医学科专业临床实践能力考核评估。 二、制定依据 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）—重症医学科培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合浙江省住院医师规范化培训的实际，特制定本规程。 三、考核对象 按照国家《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成重症医学科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资格证书》。 四、考核内容 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）—重症医学科培训细则》的要求，重点考核住院医师对重症医学科多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核内容范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维与决策、基本技能操作、重症医学科专科技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通交流能力和临床决策能力等。 五、考核形式及考站设置 住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，采用在标准化病人、真实病人或医学模拟人（模具）上实际操作。共设置病人接诊（包括病史采集、体格检查）；医疗文书书写（包括首次病程录、大病历）；临床思维与决策；基本技能操作（包括心肺复苏、气管插管）;专科技能操作等五大站八小站。具体的考核内容及要求见《浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目》（附件1）。 六、各考站设置具体要求 （一）第一考站：病人接诊（Patient Interviewing） 该考站包括病史采集和体格检查2个小站。 【考核目的】考核住院医师医学知识掌握和综合应用，高效采集病史、完成体检，接受患者咨询应用沟通技巧等能力。 【考核内容】重症医学科疾病的病史采集、体格检查和医患沟通的完整过程。其中体检内容包括与考核案例相关的重点身体部位的检查。 【考核形式】可采用标准化病人、真实病人或在模具上操作。在真实病人上进行体格检查须征得病人同意。推荐采用视频监控设备。 【考核用时】20分钟。 【场地及设备要求】单独设立一个房间或在医院病房。考试设备：压舌板、计时器、听诊器、血压计、手电筒、棉签、叩诊锤、无菌手套、速干手消毒液、污物桶、多功能监护仪。 【建议病种】 1、心血管系统：急性心力衰竭、心源性休克、急性冠脉综合征。 2、呼吸系统：重症肺炎、呼吸机相关性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作、呼吸衰竭、重症哮喘、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞。 3、消化系统：急性肝衰竭、重症急性胰腺炎、消化道出血、腹腔高压与腹腔间隔室综合征。 4、血液系统：播散性血管内凝血。 5、肾脏系统：急性肾损伤。 6、内分泌系统：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、肾上腺皮质功能危象。 7、神经系统：重型颅脑损伤、癫痫持续状态、颅内感染、颅内出血、大面积脑梗。 8、感染系统：脓毒症/脓毒性休克、导管相关性血流感染。 9、重症产科系统：先兆子痫及子痫、产后大出血。 10、其他：心肺脑复苏、多发伤、低血容量性休克、梗阻性休克。 【病人要求】根据建议病种选择典型病例，且须征得病人或者家属同意。所选病人或者家属能积极配合，且语言表达清晰。提示病人或者家属对考生就病情提问。 【评分表】 见附件2和附件3。 【考官要求】2人。 【分值设置】病史采集和体格检查各100分。 【结果评定】取病史采集和体格检查2项平均分为该考站最终得分，任1项低于80分即视为该考站不合格。 （二）第二考站：医疗文书书写（Medical Documents Writing） 该考站包括首次病程录和大病历2个小站。 1.首次病程录 【考核目的】考核住院医师的临床思维和知识应用能力，以及对病情资料的组织概括和文书表达能力。 【考核内容】主要包括主观简要病史、客观体检记录/检查结果、诊断评估与鉴别诊断以及诊疗计划等。 【考核形式】采用笔试的形式。根据“病人接诊”考站所采集的信息，按照首次病程录书写要求现场手写1份首次病程录。 【考核用时】15分钟。 【场地及设备要求】标准的OSCE考室，并提供“首次病程录”规定格式的空白页。 【病人要求】此站采用“病人接诊”考站的问诊结果。 【评分表】见附件4。 【考官要求】2人。 【分值设置】100分。 【结果评定】80分为合格