肛瘘学习课件.pptxVIP

会计学;直肠肛管周围脓肿;肛周脓肿;第3页/共48页;肛管直肠周围间隙;肛周脓肿;肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见 肛腺感染 外括约肌皮下部外扩 肛周持续性跳痛，全身感染不重;坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿） 间隙大，脓肿深，症状重 持续性胀痛跳痛，排便疼痛，里急后重，全身感染重 体征 早期不明显 肛门患侧红肿 指诊 深压痛 波动感 不切开 肛瘘 ;骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿） 全身症状重，局部症状不明显 早期全身中毒症状 局部 直肠坠胀感，便意不尽，排便不适，排尿困难 指诊 直肠壁上肿块隆起，压痛，波动感 诊断 穿刺抽脓 BUS CT ;括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿 、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿） 会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身感染 指诊 痛性包块;肛周脓肿;治疗 非手术治疗 抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻 手术治疗 脓肿切开引流 避免损伤括约肌 避免形成肛瘘;肛 瘘;肛瘘(anal fistula);分类;第15页/共48页;临床表现;临床表现;Goodsall规律;第19页/共48页;治疗; 肛瘘切开;第22页/共48页;挂线疗法;肛 裂;概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆。 发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。 病因： ?解剖因素：后正中线，前后壁 ?外伤：大便干硬摩擦 ?感染：慢性炎症;第26页/共48页;【病因】; （2）外伤：慢性便秘病人，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因素。 ; （3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。 ;（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强，致肛管皮肤裂开。;【病理】; （2）陈旧性肛裂 ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿 ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下突出于肛门以外 ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿 肛裂三联征: 肛裂 乳头肥大 前哨痔 ;肛裂 (Anal Fissure);肛裂 (Anal Fissure);【临床表现】;【诊断】;【分期诊断】;（2） Ⅱ期肛裂：病程长，反复发作，溃疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔 。 （3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生，变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有哨兵痔。;;肛裂（Anal Fissure）;;【治疗】;（一）一般治疗;（二）扩肛术;;（三）手术治疗;第47页/共48页;感谢您的观看。