肺结核学习课件.pptxVIP

会计学;1、掌握肺结核的诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理。 2、熟悉肺结核的临床表现、X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种。;定 义;1、2000年：感染率44.5%，活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万。 2、耐药菌的出现、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升。 3、化学药物是治疗结核最有效方法。 4、肺结核病因明确，防有措施，治有办法。 5、每年3月24日为世界防治结核病日 ;病因和发病机制;;;第7页/共71页;迟发型(Ⅳ型变态反应);第9页/共71页;3、结核菌分型：人型、牛型、非洲型和鼠型4、按代谢状态不同，结核菌分群：A、B、C、D 5、耐药性 固体培养基中,INH1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml, 仍能生长的结核菌称该药耐药菌。 天然耐药 继发耐药 6、非结核分枝杆菌;;（二）感染途径 呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。;（三）人体的反应性 1、免疫与变态反应 　结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节。 IV型变态反应 2、初感染与再感染 Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。;（3~6周后）再次;; 病理改变;（一）基本病理改变 渗出 增殖;1．渗出性病变;郎罕斯巨细胞：体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部。;外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径：为0.1至数毫米，可相互融合;（二）病变进展改变;干酪样坏死;液化与空洞形成;播 散;（三）病变愈合改变;消 散;纤维化;钙 　化;临床表现：症状;? ;望 触 叩 听;望 触 叩 听;望 触 叩 听;;（四）结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml观察48～72h 结果判断：硬结直径或水泡、硬结、坏死。 意义：;肺结核分型;1、含原发综合征及胸内淋巴结结核 2、原发综合征： 原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 3、胸内淋巴结结核 纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大 纵隔和肺门淋巴结均增大;;Ⅱ型：血行播散型肺结核 ——急性粟粒型肺结核;;新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶 还可有小的空洞性病变;Ⅲ型肺结核：继发型肺结核;;特殊类型;;第46页/共71页;结核球 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起。 多数密度均匀，中心可见钙化。 周围可有或无卫星病灶。;右上肺结核球;左上肺结核球钙化;特殊类型：慢性纤维空洞性肺结核;Ⅳ型结核结核性胸膜炎;（一）类型四型;（二）病变部位及范围（三）痰菌检查：阳性（+），阴性（－） (四）并发症 脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺原性心脏病 ; 化疗史： 1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者。 2、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者。;鉴别诊断;;肺癌;肺结核;右上肺肺脓肿;;治 疗 ——化 疗; 治 疗 ——化 疗;3、抗结核药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E）;;治疗：统一标准化学治疗方案; 考核指标：症状、痰菌、X线 治疗失败 临床治愈 ;1、毒性症状——激素使用 ①适应症：干酪样肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者 ②用药：泼尼松，每日15～20mg，待毒性症状减轻重，剂量递减，至6～8周停药。;治疗：对症治疗;预 防;第70页/共71页