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DVT的预防和护理 华佗中医院骨一科 * 学习大纲 1、概念 2、形成因素 3、预防要点 4、护理要点 5、中医中药预防治疗的探索 * 概念 下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的疾病，发病率呈逐年上升的趋势，主要发生在外科手术术中和术后的病人。发病因素包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外伤、分娩等。 * DVT临床主要表现为下肢不对称和一侧肢体突然发生肿胀，伴有胀痛，特别是腓肠肌区的钝痛，行走时加重，浅静脉怒张。它是外科手术及长期卧床病人可能发生的严重并发症，如未及时发现和治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。 * DVT 在 TKA的手术病例中发生率最高，可达 40%以上，也是该手术最常见的并发症。DVT 发生的时间在术后 3 － 5 天及术后两周前后最高。 诊断的手段主要是静脉造影和下肢静脉彩超。预防的方法主要包括术后的早期活动，避免使用促凝药和预防性使用低分子肝素等。 对已出现的 DVT 患者，应避免剧烈的活动，一防止血栓脱落导致肺栓塞（PE）。 * 形成因素 1856年 Virchow 法国 血流缓慢 血管壁损伤 血液成分改变 深静脉血栓形成 血管壁 血液成分 血流 改变 * 围术期DVT形成因素分析 血流缓慢 术前活动减少 麻醉及术中静止不动 术后制动和长期卧床 血管壁损伤 手术操作和体位 关节置换手术骨水泥的热效应 大腿止血带 凝血改变 麻醉及创伤后组织因子释放 外源性凝血系统激活 凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态 * 高危人群 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%~80% 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 * 相关因素 血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床 血管壁损伤：机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期捆扎）和化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液） 血液的高凝状态：手术、外伤、输血等引起 * 类型 周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展 * 深静脉血栓形成 (DVT) 肿胀（10.3%） 疼痛（18.2%） 麻木（5.3%） * 蛛网状静脉 * 静脉溃疡 * 评估 评估危险因素，以便有效地采取预防措施 （1）手术 下肢骨关节较大手术属高危因素 （2）年龄 80岁较30岁的发病率增高30倍 （3）制动 长期卧床、固定姿势发病机会高 （4）既往史 （5）恶性肿瘤 （6）其他 肥胖、血管内插管等。 * 预防 1、活动 手术病人术后抬高患肢，可使股动脉平均最高血流增加33% 2、穿弹力长袜 3、间歇外部加压 4、静脉穿刺时注意 尽量避开下肢尤其是左下肢的血管。 5、遵医嘱使用药物 小剂量低分子肝素、血小板抑制剂（阿司匹林、右旋糖酐）等 * DVT出现后的治疗 手术治疗 　静脉切开取栓 药物治疗 　静脉溶栓加抗凝治疗 介入治疗 　导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗 下腔静脉滤器置放 中医中药 * DVT出现后的护理 1、绝对卧床休息 抬高患肢，注意保暖。床上活动避免动作过大，禁止患肢按摩，避免用力排便。观察患肢肿胀的程度，末梢循环等变化。 2、遵医嘱使用抗凝、溶栓药物 观察有无出血倾向，监测凝血功能。溶栓后病人不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免栓塞部分溶解后血栓脱落而致肺栓塞。 * 思考 1、DVT的类型？ 2、一例膝关节置换术后的病人，术后第一天，在预防DVT方面我们给予哪些护理及健康宣教？ * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问 无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格