胃镜操作心得.pdf

胃镜操作心得（2009-2-21） 钟德金 （一）进镜方法 1、持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口 及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持 过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大 小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小 旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指用来控制给水、 给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止 过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上。 右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转 操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；当右旋镜身时左手 无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的 软管部，在一定程度上可以辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以 用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可在一定程度 上以辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。 右手抓持镜身应不小于 15cm，以20～30cm为宜；其优点有二，首先， 胃镜插入食管前，握持胃镜软管部的右手不必更换位置；抓持过短会导致内 镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进 入食道的胃镜先端部脱出来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口 腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹性，也能防止 给被检者带来痛苦和危险的发生。 - 1 - 我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以 及旋转了多少度，旋钮的上下左右是指镜身处于正常状态没有发生任何旋转 或者翻转时的运动方向。发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分 析了。当然，对于图像而言up 的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲； Left时候图像由左向右移动。镜身先端部向左弯曲。 循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身 短；B、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压，减少镜身与咽后壁的会厌和 悬雍垂的接触，患者不适反应小。 2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带， 食管入口通常处于关闭状态（食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之 间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下 咽部左侧进入，应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的 背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入，很容易进入食管入口。 插入食管入口的过程中，手下会感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可 以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，内镜先 端部通过食管入口后术者会有“落空感”。 以下四幅图片就是内镜从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为 会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。 注意 ：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝， 只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌襞中的小角软骨 与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍 右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝 就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视 镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前 推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转 （左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻down。有的操作者习惯通 过咽部的时候抬高左手，实际上这样的操作和右旋的结果是一样的，都是使 - 2 -