肩关节周围炎诊断与治疗.pptxVIP

肩关节周围炎诊断与治疗会计学第1页/共54页肩关节周围炎（肩周炎）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。其临床特征为肩痛、活动限制和肩周肌肉萎缩。第2页/共54页肩周炎的病理基础是肩关节周围软组织的退行性变或因制动等原因导致肩关节的挛缩。由于肩周炎的病因很多、常难鉴别，所以长期以来许多医师已习惯于“肩周炎”这样一个笼统的诊断。笼统的诊断可能导致盲目的治疗。第3页/共54页近年来，国外肩关节外科文献中“肩关节周围炎”这一诊断，已逐渐被冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、肩袖损伤等更具体的定位定性诊断所替代。康复医学科的定位与医师法的出台对康复诊疗工作提出了严格的要求。第4页/共54页康复医师必须努力提高对临床常见病的诊断水平。制定相关的诊疗规范是非常必要的。从肩关节周围炎的康复诊疗举一反三，练就扎实的临床基本功。第5页/共54页肩关节复合体（shoulder complex）肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。包括 三个解剖学关节 三个功能性关节是人体活动范围最大的关节。第6页/共54页肩锁关节C-C mechanism第二肩关节胸锁关节盂肱关节肩胛胸廓关节肩关节复合体第7页/共54页三个解剖学关节盂 肱 关 节肩 锁 关 节胸 锁 关 节第8页/共54页盂肱关节和肩锁关节第9页/共54页胸锁关节第10页/共54页 三个功能关节肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）喙锁关节（coracoclavicular joint） 肩峰下关节 （第二肩关节，2nd joint of the shoulder） 第11页/共54页肩胛胸廓关节第12页/共54页喙锁关节第13页/共54页肩峰下关节（第二肩关节）第14页/共54页肩袖（腱袖）由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的四块肌腱共同组成 四腱以扁平的腱膜牢固地附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈，有悬吊肱骨、稳定肱骨头于肩胛骨的关节盂，协助三角肌外展肩关节的作用第15页/共54页肱二头肌长头腱冈下肌冈上肌肩胛下肌小圆肌第16页/共54页肩关节滑液囊 肩峰下滑液囊，在冈上肌腱和肩峰之间三角肌下滑液囊，位于关节囊与三角肌之间第17页/共54页滑液囊第18页/共54页滑液囊第19页/共54页肩关节疼痛弧肩关节外展时冈上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者在60°~120°范围内有疼痛第20页/共54页肩外展痛弧（60°~120°）无痛痛弧无痛第21页/共54页肩肱节律 在肩部上举运动中，盂肱关节与肩胛骨在胸壁上旋转活动所占比例为2:1。病理状态下此运动节律失去协调，出现功能障碍第22页/共54页肩肱节律S/H=30/60=60/120=1/2第23页/共54页肩关节疼痛的鉴别诊断1. X线检查第24页/共54页X线检查（＋）石灰盐性肌腱炎 / 滑囊炎肩肱及肩锁关节骨性关节炎肩袖完全断裂： AHI 狭窄（7mm； 正常10 - 11mm）肩关节不稳定、肩关节半脱位其它：感染 （化脓、结核、RA等） 关节游离体 代谢疾患（痛风等） 软骨肿瘤第25页/共54页石灰盐性肌腱炎第26页/共54页 AHI 的测量方法AHI肱骨头中心第27页/共54页X线检查（—）2.关节挛缩检查第28页/共54页关节挛缩（＋）procaine test【＋】肩袖不全断裂 【－】肩关节周围炎 第29页/共54页关节挛缩（—） procaine test 【＋】 肩袖完全断裂 （肩关节造影造影剂进入肩峰下滑囊） 肩峰下滑囊炎 / 肩袖炎 【－】 Speed`s test Yergason`s test （＋）肱二头肌长头腱鞘炎 （－）肱二头肌长头肌腱断裂第30页/共54页肩关节周围炎的治疗第31页/共54页(一)一般治疗１．口服消炎镇痛药物２．痛点局部封闭第32页/共54页（二）运动训练急性期针对肩部软组织的炎症和水肿，治疗以消炎止痛为主慢性期则针对组织粘连、关节功能障碍，采用松解粘连，促进关节运动功能恢复的方法。运动训练旨在改善血液循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩关节活动范围，对抗肌肉萎缩第33页/共54页1.急性期应相对制动2.下垂摆动练习 环绕划圈摆动和钟摆样摆动练习第34页/共54页3.关节活动度练习 应在无痛或轻痛范围内进行爬墙、爬肩梯、滑轮器训练。每次10~15min，1~2次∕d4.肌力训练 逐渐进行抗阻肩周肌力训练第35页/共54页(三) 物理治疗 1.超短波疗法 患部对置，无热量或微热量，时间10-15min，每日一次，疗程酌情而定。 2.脉冲磁疗法 两个磁头于病灶区对置，频率40-60次/min，0.8T，时间15-20min,10-15次。 3.超声波疗法 将超声头紧密接触患部，作缓慢环形移动，0.7-1.2W/cm2，时间5-8min，每日1次，1