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中心静脉置管后导管堵塞原因分析与护理对策 中心静脉置管的相关护理知识的读书报告 一：近年来，中心静脉置管技术的应用越来越广泛。这项技术是治疗患者和监测心功能的重要方法，不仅包括中心静脉导管对的类型、附件的更换和导管固定方法。所以这是值得学习的。研究表明，它可以减少重复穿刺的痛苦，降低医疗成本。 二：进一步中心静脉置管的临床护理方法。方法中心静脉置管前加强与患者的沟通，争取患者的理解和配合，中心静脉置管后观察注意导管的护理预防穿刺点和导管感染，预防导管内血栓和栓塞 中心静脉置管在ICU中应用广泛，是抢救危重病人的生命线。根据导管堵塞的原因，采取有效的预防措施，预防导管堵塞，延长中心静脉置管的使用时间尤为重要。同时，减少了重复穿刺的痛苦，减轻了患者的经济负担，减轻了护士的工作量。 中心静脉导管（cvc）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义。由于cvc置于上腔静脉，下腔静脉或右心房，起血流快，管径大，液体输入速度大，便于操做，刺激性的液体对血管不会造成血管损坏。便于长期输液，减少反复穿刺的痛苦，提高护士工作效率，古临床上使用广泛，但并发症较多，导管堵塞市其中最常见的并发症［1］。 1.2管道堵塞标准。每日输液后，在正压下用肝素溶液封管。输液前，用空针抽回。确认回血后，用10ml生理盐水冲洗试管，按正常程序输液。将输液器打开至最大流量，记录1分钟的滴速并记录。通畅：回血/推液顺畅，滴速大于每分钟60滴；部分堵塞：血液回流，滴速20-59滴/min；完全闭塞：无回血或滴血率低于19滴/分钟[1]2] 2.堵塞发生原因 2.1.血栓形成和导管内壁沉积物的形成是中心静脉导管阻塞的主要原因，这与许多因素有关。有些病人入院前有血栓形成 颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水,降低颅内压,使血液浓缩呈了。 高冻结状态。酸中毒、炎症和尿毒症患者也有高凝血症。血液高凝状态是导管堵塞的高危因素。 2.1.1血液呈高凝状态。血管疾病是个全身性疾病，血液黏稠度高，病人血液多呈高凝状态，血液更易凝固而形成血栓。预防措施评估患者病情,了解凝血功能,判断是否存在血液高凝状态。血液高凝者,遵医嘱使用活血化瘀、抗凝药物,观察药物疗效,及时发现出血等不良反应并汇报医生处理。 2.1.2血管壁损伤。中心静脉穿刺时，不仅损伤了静脉内膜，而且插入的导管作为体内异物，容易引起内膜炎症反应。受损的血管内皮被纤维蛋白和血浆蛋白包围，导致血小板聚集并形成血栓或蛋白鞘。 2.1.3血液动力学改变。重型颅脑损伤术后卧床，意识障碍，行动不便，肢体偏瘫，使肢体随意性活动减少，血流减慢，血液淤滞易形成血栓。 2.1.4服务时间。随着导管插入术时间的延长、高浓度液体、静脉高营养、人血清白蛋白和血制品的输入，各种管道堵塞因素叠加，导管堵塞的概率随着导管内壁沉积物的增加而增加。 2.1.5患者咳嗽躁动 由于患者易怒，或严重咳嗽导致胸腹压升高，血液回流到中心静脉，如果导管未及时冲洗，导管可能被血栓堵塞。胸腹压升高可使导管在血管内异位、折叠和扭曲。2022导则指出继发性异位症通常发生在导管留置期间，这与胸内压的变化、充血性心力衰竭的发生、上肢或颈部的运动、正压通气、高压注射或管冲洗技术有关（4）。 2.1.6管道连接不紧密,输液瓶内负压大,没有及时更换补液。护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确。导管、输液器各个接头处连接不紧密,血液回流入导管腔形成血栓。更换玻璃瓶类如甘露醇、溴己新等液体时,输液排气孔未打开,由于瓶内负压大,使血液吸入输液管内。输液滴尽未及时更换或输液速度过慢,护士未按规定时间冲管,正压冲管执行不到位可导致中心静脉导管腔内血液或药物的有形成分沉积,甚至形成纤维蛋白鞘致管腔阻塞。 2.2护理对策 2.2.1严格掌握适应症。上腔静脉综合症的病人忌行picc，颈内及锁骨下静脉置管，并发静脉血栓的患者及血小板计数大于 300*109/L，血糖高于5.9mmol/L的患者应避免中心静脉置管[3]。 2.2.2穿刺技术。穿刺者应与娴熟的技术，一次成功，避免反复穿刺而增加血栓的几率。置管时间，颈内，锁骨下或股静脉置管不超过30天。 2.2.3正确封管，选择脉冲正压，防止血液回流血管，可有效防止纤维素血栓形成。肝素溶液浓度为125u/ml，定期复查血常规和PT。 2.2.4合理安排液体输入顺序，先输乳剂，输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，输液完用20ml空针彻底冲管。严格掌握药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，输液过程中加强巡视，及时换液，如遇不通及时处理。 2.3穿刺点的观察