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20xx年五四系列表彰优秀共青团员登记表 姓 名 性 别 照片 民 族 （全称） 出生年月 （2000.12） 政治面貌 （共青团员/中共党员/中共预备党员） 入团时间 （2012.05.04） 所在学院 所在班级 班级人数 2019年综测成 绩 学习排名： 综测排名： 职 务 2019年团员民主评议教育等次 主 要 事 迹 （300字内） （“青年大学习行动”参与情况、“内蒙古青年”微信公众号网上主题团课参与情况、团内组织生活参与情况） 团支部 意 见 支部书记签字： 年 月 日 学院团总支 意 见 （盖章） 年 月 日 学院党总支 意 见 （盖章） 年 月 日