慢喉痹优化诊疗方案.docVIP

慢喉痹优化诊疗方案 慢喉痹优化诊疗方案 PAGE 慢喉痹优化诊疗方案 慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年）。 (1)主要症状：咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。 (2)主要体征：咽黏膜慢性充血，或有萎缩，咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生。 (3)病程：病程较长。 (4)病史：可有急喉痹反复发作史，或有嗜好烟酒、辛辣食物史，或长期烟尘、有害气体刺激史。 具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。 2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。 慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。 （1）临床表现 一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心；无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。 （2）体征 慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在咽黏膜表面。 慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。 萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。 （二）证候诊断 1．肺肾阴虚证 咽部干燥，灼热疼痛，午后较重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗红，或干燥少津；手足心热，舌红少津，脉细数。 2．脾气虚弱证 咽喉梗梗不利或痰粘着感，咽燥微痛；咽黏膜淡红，咽后壁淋巴滤泡增生；呃逆反酸，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱。 3．脾肾阳虚证 咽部异物感，梗梗不利；咽部黏膜淡红；痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腹胀纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。 4．痰瘀互结证 咽部异物感、痰粘着感，或咽微痛，咽干不欲饮；咽黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚；易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑，苔白或微黄，脉弦滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肺肾阴虚证 治法：滋养阴液，降火利咽。 推荐方药： 肺阴虚为主者，可选用养阴清肺汤加减。处方：玄参15克、生甘草6克、白芍12克、麦冬12克、生地18克、薄荷3克、浙贝母9克、丹皮6克，水煎服。 肾阴虚为主者，可选用六味地黄丸加减。处方：山萸肉12克、干山药12克、泽泻9克、牡丹皮9克、茯苓6克、熟地黄24克，水煎服。 中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。 2．脾气虚弱证 治法：益气健脾，升清利咽。 推荐方药：补中益气汤加减。处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，白术10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陈皮6克，生薏苡仁30克，水煎服。 中成药：补中益气丸等。 3．脾肾阳虚证 治法：补益脾肾，温阳利咽。 推荐方药：附子理中汤加减。处方：党参30g、白术12g、甘草6g、干姜6g、熟附子9g、补骨脂15g、吴茱萸3g、厚朴10g、山药30g，水煎服。 中成药：附子理中丸等。 4．痰瘀互结证 治法：祛痰化瘀，散结利咽。 推荐方药：贝母瓜蒌散加减。处方：浙贝母15克、瓜蒌12克、天花粉9克、茯苓9克、陈皮9克、桔梗9克、姜半夏6克、甘草6克，水煎服。 中成药：贝母瓜蒌散等。 （二）外治法 1．含漱：可选用银花、桔梗、甘草等中药煎水含漱。 2．吹药：利咽止痛中药粉剂，直接喷于咽部。 3．含服：生津利咽中药丸或片剂含服。 4．中药吸入：选用具有利咽功效的中药进行蒸气或雾化吸入。 （三）针灸疗法 1．体针：选用合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等为主穴，以尺泽、内关、复溜、列缺等为配穴。 2．灸法：可选合谷、足三里、肺俞等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。 3．耳针：可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针或可用王不留行贴压。 4．穴位注射：可选人迎、扶突、水突等穴。 （四）其他疗法 1．按摩：于喉结两侧或沿颈椎双侧，纵向上下反复，轻轻揉按。 2．咽后壁淋巴滤泡增多，咽侧索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低温等离子射频治疗、微波疗法、冷冻治疗等。 3．对于咽干、咽痒、咳嗽久治不愈者可以配合中药贴敷、中药离子导入等。 （五）预防与护理 1．忌食辛辣、肥甘厚味，戒烟酒。 2．积极治疗临近器官的疾病，预防诱发本病。 3．导引：如吞金津玉液法。 三、疗效评价 参照“中华人