抗肿瘤药物外渗的处理讲课文档.pptVIP

卡铂 CBP 骨髓抑制较DDP重，肾毒性小 奥沙利铂 适应症 　与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用 ：一线应用治疗转移性结直肠癌 ；辅助治疗原发肿瘤完全切除后的Ⅲ期（Duke’s C期）结肠癌，用于该适应症是基于国外临床研究结果。 将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500 mL中（以便达到0.2 mg/mL以上的浓度），持续输注2-6小时。 现在二十九页，总共五十页。 奥沙利铂注意事项 　　1、医生应向患者说明患者在用药期间不应接触冷刺激，尽量用温水洗手、洗脚，喝温水等，防止冷刺激对末梢神经的刺激，引起手足麻木、脱屑，手套征，袜子征，甚至手足知觉丧失。 　　2、不要用含铝的注射材料 ； 　　3、未经稀释不能使用 ； 　　4、不得用盐溶液配制或稀释该品 ； 　　 现在三十页，总共五十页。 奥沙利铂注意事项 5、不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用，（特别是5-氟尿嘧啶，碱性溶液，氨丁三醇，和含辅料氨丁三醇的亚叶酸类药品）。奥沙利铂输完后需冲洗输液管道。 6、奥沙利铂与亚叶酸可通过在注射部位前使用Y 型输液管连接器同时给予，置Y形管于紧靠静脉穿刺端，但是2种药物不能混入同一个输液袋中。 7、亚叶酸必须用等渗溶液，如5%葡萄糖，配制输注液，不要用盐或碱溶液。 8、输注奥沙利铂后，需冲洗输液管。 现在三十一页，总共五十页。 奈达铂 适应证：用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤。 注意事项： 1、听力损害、骨髓、肝、肾功能不良，合并感染和水痘患者及老年人慎用。 2、有较强的骨髓抑制作用，并可能引起肝、肾功能异常 3、注意出血倾向及感染性疾病的发生或加重。 4、主要由肾脏排泄，应用过程中须确保充分的尿量以减少尿中药物对肾小管的毒性损伤。 现在三十二页，总共五十页。 不良反应：主要为骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血红蛋白减少；其他较常见的包括恶心、呕吐、食欲减退、肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发、痉挛、头痛、手足发冷等末梢神经功能障碍。 用法及用量：静脉滴注；临用前用氯化钠注射液溶解后，再稀释至500ml，滴注时间不应少于1小时，滴闭后需继续滴注输液1000ml以上。推荐剂量一次80~100mg/m2,每疗程给药1次，间隔3~4周后方可进行下一个疗程。 现在三十三页，总共五十页。 化疗药物外渗的预防及处理 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解化疗药物外渗的预防及处理十分重要。 现在三十四页，总共五十页。 二. 化疗药物外渗原因 ???1? 药物因素? 药物pH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。 ???2? 血管因素? 经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压迫上腔静脉，压迫引起上游血管阻力增加。 ???3? 操作因素? 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺；选择血管不当；针头固定不牢；拔针后按针眼不准确。 ??.4? 操作因素? 其他因素；淋巴水肿；输入量大；病人不合作而穿破血管，针头滑脱，病人血小板数量少，静脉注射部位弯曲。 现在三十五页，总共五十页。 现在一页，总共五十页。 环磷酰胺配制： 氯化钠100ML溶解（振荡器）并配制。用法： 静脉滴注。60-80滴/分保存： 现用现配。 20℃避光保存 最佳。不良反应：1.大剂量使用时而缺乏有效的预防措施时，可导致出血性膀胱炎。表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致。常规剂量应用时，其发生率较低。2.代谢产物对尿路有刺激性，应鼓励患者多饮水。3.大剂量应用时应水化利尿，同时给与尿路保护剂美斯纳 现在二页，总共五十页。 （2）异环磷酰胺　适用于睾丸癌、卵巢癌、乳腺癌、肉瘤、恶性淋巴瘤和肺癌等。本品用灭菌注射用水溶解再用0.9%氯化钠注射液500～1000ml进一步稀释后缓慢静脉滴注，持续至少30分钟以上。 为预防膀胱毒性，应大量摄入水，每日经口服或静脉内输入2L液体。同时使用预防出血性膀胱炎保护剂，如美司钠。在给药同时及给药后4小时、8小时，分别给予美司钠溶于生理盐水中静脉注射。通常美司钠用量为异环磷酰胺每日总量的20% 现在三页，总共五十页。 　二、抗代谢药物 1 .甲氨蝶呤（MTX） 主要用于乳腺癌、淋巴瘤、白血病等 ☆甲氨蝶呤的不良反应 胃肠道反应： 1.恶心呕吐 2.口腔炎 3.伪膜性肠炎 鞘内注射后反应： 视力模糊、眩晕、头疼、意识障碍甚至嗜睡或