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中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会 静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,vte）包括深静脉血栓形成（deepvenousthromboembolism，dvt）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，pte），是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题【1】。医院内vte发生的风险与患者住院的病情和（或）手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素（如高龄、肥胖或其他合并疾病）有关。早期识别高危患者，及时进行预防可明显减少医院内vte的发生。为规范vte的临床管理，有效开展医院内vte预防，降低vte发生，减少医疗费用，中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会提出了本建议，旨在指导临床上科学、有效地开展vte医院内预防与管理，降低医疗风险，提高医疗质量。 一、 建立医院职业教育综合预防体系[2-3] 1.医院组成多学科专家参与的医院内vte预防管理组。 2、根据各医院情况，制定全面有效的医院职业教育防治方案，并推动实施。 3.医院应定期或根据需要对vte预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果并作出改进。 4、定期组织医院各科室各级医务人员VTE知识培训，提高医院医务人员预防VTE的意识和能力。 二、医院内患者vte风险和出血风险评估 1.应为住院的每位患者进行VTE风险评估。VTE的危险因素包括[4-5]：（1）患者因素：卧床≥ 3D，既往VTE史，40岁，脱水，肥胖[体重指数（BMI）30kg/㎡], 遗传性或后天性血栓形成、妊娠和分娩；（2） 手术因素：手术、创伤等；（3） 医学因素：恶性肿瘤、危重病、中风、肾病综合征、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠血红蛋白 尿、静脉曲张、炎性肠病等；（4）治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气等。 2.鉴于抗凝预防本身存在潜在的出血并发症，应评估患者的出血风险。评估包括以下几个方面[4-6]：（1）患者因素：年龄≥ 75岁；凝血障碍血小板100×109/L等。（2）基础疾病：活动性出血，如消化性溃疡、出血性疾病或出血性疾病；既往有颅内出血或其他大出血史；未控制的高血压，收缩压180毫米汞柱（1毫米汞柱=0.133千帕）或舒张压110毫米汞柱；可能导致严重出血的颅内疾病，如急性中风（3个月内）、重型颅脑或急性脊髓损伤；糖尿病恶性肿瘤；严重的肾衰竭或肝衰竭。（3） 联合用药：使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物。（4） 有创手术：术前4H，术后12h，腰椎穿刺，硬膜外腰麻。 针对每一位住院患者在住院期间应动态评估vte风险和出血风险。 三、 医院预防VTE的路径与策略 根据患者发生vte风险和出血的风险情况制定适当的预防措施（表1），并评估vte预防效果及不良反应。当患者发生vte和出血的风险情况变化时应及时修正预防方案。 表1vte风险分类评估及防范建议 分级等级标准建议预防措施 小手术，可以移动 内科患者，能够活动尽早活动物理预防（必要时） 大多数普通外科、脊柱外科、妇科、泌尿外科、， 心、胸、血管外科手术伴有vte危险因素 具有其他高危因素的中危患者、内科患者、卧床或危重患者 以上危险因素伴出血风险低分子肝素(推荐剂量）或磺达肝癸钠或低剂量普通肝素（2次/d或3次/d）联合物理预防物理预防，出血风险降低后联合药物预防 全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部骨折、低分子肝素（推荐剂量）或磺达肝癸钠或低严重创伤、脊髓创伤 高危盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治性手术 上述危险因素与出血风险相关。普通肝素的剂量（2次/D或3次/D）与物理预防相结合。在出血风险降低后，它与药物预防相结合。注：VTE：静脉血栓栓塞 四、医院内实行vte药物和物理预防的患者和（或）家属告知书 考虑到VTE的严重性和预防本身可能存在的风险，应对患者和/或家属进行相关的知识教育和病情通报，包括：住院患者常有DVT PTE甚至死亡的风险，这也可能导致血栓栓塞后综合征，慢性血栓栓塞性肺动脉高压或复发性VTE[1,7]。有效的预防可以显著降低上述风险，对大多数VTE高危患者是安全的。VTE预防措施也有一些意想不到的风险：包括皮下出血和充血；手术部位和切口出血；肝素诱导血小板减少；脑出血和胃肠道出血，甚至导致死亡；即使是在有效的药物和身体预防的情况下 况下，仍不能完全杜绝vte的发生。 五、 医院职业教育预防措施 一.一般措施