甲状腺疾病诊治中的常见问题.ppt

伍用甲状腺激素的时机问题 首选L-T4 怀疑桥本甲亢 治疗过程中反复发生甲减 伴浸润性突眼 甲状腺III度肿大，甲功接近正常时 第31页，共63页，编辑于2022年，星期五 停药时机问题 单纯ATD治疗：治愈率 30%-40% 复发率 50%-60% 提高治愈率、降低复发率的条件 √ ATD系统足疗程治疗 √ TRAb转阴性 √ 甲状腺不大或I度肿大 第32页，共63页，编辑于2022年，星期五 ATD的不良反应 ATD的不良反应发生率约1-5%，MMI和PTU 均可引起，低剂量MMI几乎不引起不良反应， 而PTU在任何剂量都可引起 发生不良反应时可换用另一种ATD治疗， MMI和PTU的交叉反应性达到50%以上 轻微不良反应包括皮疹、瘙痒、关节痛、发热、 胃肠道反应，多数为一过性，有时无需停药 白细胞减少症，甲亢本身也能造成，开始ATD 治疗前必须作血常规检查，以区分白细胞减少 是由于甲亢本身引起或是由ATD引起 第33页，共63页，编辑于2022年，星期五 ATD的严重副作用 粒细胞缺乏症。发生率为0.2%-0.5%， 药物性肝损伤。病理改变：PTU肝损害为变态反应性 肝炎伴肝细胞损伤为主；MMI以肝内淤胆为主 由于发生肝毒性的机制不同，一种药物发生肝脏不良反 应时可小心尝试换用另一种 血管炎：PTU比MMI更常见 第34页，共63页，编辑于2022年，星期五 粒细胞缺乏症 最严重的不良反应，外周血中性粒细胞绝对数 ＜0.5×109/L。MMI和PTU的发生率0.3％， MMI用量低于10mg/日时很少发生 常于初治前3个月内，再次治疗的2月内发生， 在服药的任何时间 表现为咽痛、发热、感染、周身不适等， 重者败血症，死亡率较高 治疗应立即停ATD，应用集落细胞刺激因子 （G-CSF）糖皮质激素和广谱抗生素 第35页，共63页，编辑于2022年，星期五 药物性肝损害 发生率低于0.5%，机制不清，多由PTU引起， 包括药物性肝炎、肝坏死、肝功能衰竭等， MMI则引起胆汁淤积性黄疸 由于甲亢本身也可以导致肝脏功能的改变， PTU也可以引起转氨酶升高，因此正确估价 肝功能改变是否与ATD治疗相关十分重要 建议开始ATD治疗时检查肝脏功能 第36页，共63页，编辑于2022年，星期五 以控制甲亢为主，应早期、足量、长程的应 用抗甲状腺药物治疗，同时辅以保肝治疗 抗甲药所致肝损害， 轻度ALT增高，一般加 用保肝药物，严密观察，继续用抗甲药，维持 尽可能低的剂量或改用另一种抗甲药 治疗开始前已有胆汁淤积，出现黄疸，禁用 他巴唑抗甲药。PTU治疗，未见肝功恶化。 甲亢性肝损害的治疗 第37页，共63页，编辑于2022年，星期五 ANCA阳性小血管炎 为ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）阳性的自身 免疫性小血管炎，多见于应用PTU的患者 累及皮肤或全身，表现为紫癜、风疹、发热、 肌肉关节疼痛等症状，肾脏损害常见 立即停用ATD，采用抗组胺药、非甾体类消炎药、 糖皮质激素治疗 长期应用PTU的女性患者应该检查ANCA 第38页，共63页，编辑于2022年，星期五 主 要 内 容 甲状腺疾病常用的检验指标及诊断 抗甲药的规范应用 亚临床甲状腺疾病的治疗问题 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲减的治疗 第39页，共63页，编辑于2022年，星期五 亚临床甲亢 亚临床甲亢：敏感TSH降低， FT4和FT3正常 病因: √ 引起甲亢的所有病因 √ 甲亢治疗过程中或恢复期 危害：√ 发展为临床甲亢每年4~10% √ 心血管病：室上性心动过速、 房颤、左心室肥厚等 √ 骨质疏松症：病理性骨折等 第40页，共63页，编辑于2022年，星期五 亚临床甲亢的治疗问题 一般无需治疗。每3个月复查甲功， 如无进展可每年复查一次，可自然缓解 老年患者（如60岁）， TSH0.1mU/L， 可考虑给予ATD辅以β-受体阻滞剂治疗和 抗骨质疏松治疗 对于复发危险较高的甲状腺癌术后患者， 在抑制TSH水平的基础上可给予患者β-受 体阻滞剂和抗骨质疏松治疗 第41页，共63页，编辑于2022年，星期五 普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10% 美国为4-8.5%