甲状腺激素及抗甲状腺药 .ppt

二、碘和碘化物 复方碘溶液，5%I 和10%KI（卢戈氏液） 碘化钾、碘化钠 海带治“瘿瘤” 第30页，共49页，编辑于2022年，星期五 小剂量碘：预防单纯性甲状腺肿 大剂量碘：抗甲状腺作用（快而强） 拮抗TSH促进激素释放作用 【药理作用】 抑制甲状腺激素的释放 第31页，共49页，编辑于2022年，星期五 TG中的二硫键还原 谷胱甘肽还原酶 还原型谷胱甘肽 TG水解 大剂量碘 （－） 过氧化物酶 （－） 甲状腺激素合成 甲状腺激素释放 第32页，共49页，编辑于2022年，星期五 【临床应用】 2.甲亢的手术前准备 3.甲状腺危象的治疗 术前2周，腺体缩小变韧、血管减少。 配合服用硫脲类药物，服用复方碘，不超过2周。 1.防治碘缺乏： 1996年全民补碘 第33页，共49页，编辑于2022年，星期五 第34页，共49页，编辑于2022年，星期五 4. 碘化物不能单独用于甲亢内科治疗 大剂量碘的抗甲状腺作用快而强，用药1～2天起效，10～15天达最大效应。但是腺泡细胞内碘离子浓度高到一定程度，细胞摄碘即自动降低，胞内碘离子浓度下降，从而失去抑制激素合成的效应。 第35页，共49页，编辑于2022年，星期五 不良反应 1. 一般反应：咽喉不适，口内金属味，眼刺激症状 2. 过敏：iv时，做碘过敏试验。 过敏所致血管神经性水肿、上呼吸道水 肿及喉头水肿，可窒息。服食盐或饮水 促碘排泄 3. 诱发甲状腺功能紊乱：不长期用 4. 可通过胎盘乳汁排出， 孕妇及乳母慎用。 第36页，共49页，编辑于2022年，星期五 三. β受体阻断药(β- adrenoceptic blocking agents) Blocking β-receptor 心率, 焦虑 ? 外周NA释放 ? 抑制5’-脱碘酶?T3生成 ? 临床应用 甲亢 甲亢危象 术前准备 普萘洛尔：甲亢及甲状腺危象的辅助治疗药物 第37页，共49页，编辑于2022年，星期五 四、放射性碘 (radioiodine) I131 ：t1/2 8d ，56天消除99%以上。 药理作用 I131 破坏甲状腺组织（甲状腺实质细胞） 体外测定?射线 甲状腺功能测定，甲状腺腺体定位 β射线 (占99%,射程2mm) 甲亢治疗 ?射线 (占1%,射程长) 第38页，共49页，编辑于2022年，星期五 关于甲状腺激素及抗甲状腺药 第1页，共49页，编辑于2022年，星期五 甲 状 腺 ---人体内最大的内分泌腺 ---形似蝴蝶，犹如盾甲 left thyroid lobe right thyroid lobe isthmus ---synthesize and secrete thyroid hormones 第2页，共49页，编辑于2022年，星期五 甲状腺结构 第3页，共49页，编辑于2022年，星期五 甲状腺疾病 2．甲状腺功能亢进 1．单纯性甲状腺肿 3．甲状腺功能减退 4．甲状腺结节、甲状腺瘤 5．甲状腺炎 6．甲状腺癌 第4页，共49页，编辑于2022年，星期五 Hypothyroidism1?- estimated number of patients in Scotland consulting a GP or practice nurse at least once in the financial year 2009/10 2, 3 per 1,000 patients registered by gender and age group 甲状腺功能减退流行病学 第5页，共49页，编辑于2022年，星期五 第一节 甲状腺激素 维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素 1891年Murray用绵羊甲状腺提取物治疗粘液性水肿（myxedema, 甲减） 甲状腺激素包括: 甲状腺素 T4 Thyroxine 三碘甲状腺原氨酸 T3 triiodothyroxine 第6页，共49页，编辑于2022年，星期五 【化学结构】 甲状腺激素为碘化酪氨酸衍生物 第7页，共49页，编辑于2022年，星期五 T3、T4在甲状腺球蛋白（TG）上合成与贮存 甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节 ① 碘的摄取 ：I 甲状腺腺泡上皮细胞 主动转运 ② 碘的活化 ：I 活性碘（I0 ， I+） 碘化酪氨酸形成 过氧化物酶 +（TG）酪氨酸 一碘酪氨酸（MIT） 二碘酪氨酸（DIT） ③ 耦联： MIT+ DIT DIT