甲状腺激素及抗甲状腺药复习.ppt

关于甲状腺激素及抗甲状腺药复习 第1页，共27页，编辑于2022年，星期五 * 甲状腺激素（thyroid hormone） 维持机体组织代谢，促进人体正常生长发育以及控制全身基础代谢状态所必需的激素 甲状腺激素 甲状腺素 T4 thyroxin 三碘甲状腺原氨酸 T3 triiodothyronine 分泌不足或缺乏：甲状腺功能减退症，呆小病 分泌过多：甲状腺功能亢进症 第2页，共27页，编辑于2022年，星期五 * 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism, 甲亢) 多种原因所致的以血液循环中甲状腺激素过多引发代谢紊乱为特征的一种综合征 典型病变： 高代谢 弥漫性甲状腺肿 （Graves病，最常见） 突眼 神经、心血管、 胃肠等系统受累 第3页，共27页，编辑于2022年，星期五 第一节 甲状腺激素 www,378700000.com 第4页，共27页，编辑于2022年，星期五 * 【甲状腺激素合成、贮存、释放】 胃肠I- 血液I- I- 过氧化物酶 Io TG Tyr 碘化 MIT DIT 缩合 MIT+DIT DIT+DIT T3 T4 TG 腺泡腔 贮存 合成 释放 活化 蛋白水解酶 T3 T4 MIT 一碘酪氨酸 DIT 二碘酪氨酸 TG 甲状腺球蛋白 血液 过氧化物酶 第5页，共27页，编辑于2022年，星期五 * * 【甲状腺激素的调节】 调节： 下丘脑分泌TRH 垂体前叶分泌TSH T3 、T4 合成， 甲状腺增生 第6页，共27页，编辑于2022年，星期五 * 【生理及药理作用】 维持生长发育 促进蛋白质合成及骨骼、CNS的生长发育。 T3 、T4分泌不足：婴幼儿引起呆小病（克汀病），成人可致粘液性水肿。 促进代谢 促进物质氧化，氧耗↑，BMR↑，产热↑。 增强交感神经系统的活性及机体的敏感性 对CA敏感性增高 神经过敏、急躁、震颤、心率↑，血压↑ 第7页，共27页，编辑于2022年，星期五 * 【临床应用】 甲状腺功能减退： 呆小病：重在预防和及早治疗 粘液性水肿：从小量开始，逐渐增大至足量避免诱发心血管疾病。 单纯性甲状腺肿：取决于病因(补碘或甲状腺激素) 其他： 甲亢服用抗甲状腺药时加服T4，可减轻突眼、甲状腺肿及防止发生甲减。 甲状腺癌术后应用T4，可抑制残余的癌变组织，减少复发，用量需较大。 【优甲乐】活性成分：左甲状腺素钠（L-T4） 第8页，共27页，编辑于2022年，星期五 * 【不良反应与注意事项】 过量：心悸、手震颤、多汗、体重↓、失眠等 婴幼儿及小儿过量的早期表现：骨成熟加速 严重：腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则，甚至心绞痛、心力衰竭、肌震颤或痉挛等。 ——停药！用β受体阻断药对抗！停药一周后再从小剂量开始应用 长期服用T4能引起骨质疏松，可能降低癫痫发作阈，偶尔诱发癫痫发作。 肾上腺皮质功能低下、急性心梗、甲亢病人禁用。 第9页，共27页，编辑于2022年，星期五 药疗监护内容 必须遵医嘱按时用药，不可随意增减药量或症状好转而自行停药。治疗期间应定期做甲状腺功能检查。 用药期间密切观察过量所致中毒反应。 不可局部涂擦碘酊、医用碘甘油，不吃含碘药物或含碘量高的食物。 儿童服药时，应注意观察身高，测量身高。 糖尿病病人须增加胰岛素或其他降糖药用量（因甲状腺激素可降低胰岛素效果），同时监测血糖、尿糖变化。 本类药能够增强抗凝剂的作用。注意观察出血现象。 第10页，共27页，编辑于2022年，星期五 第二节 抗甲状腺药 antithyroid drugs www,378700000.com 第11页，共27页，编辑于2022年，星期五 甲亢的治疗 1 硫脲类 （主要） 2 碘和碘化物 （手术前准备及治疗甲亢危象） 3 131I放疗 4 β受体阻断药（甲亢危象的辅助治疗） www,378700000.com 抗甲状腺药 手术 第12页，共27页，编辑于2022年，星期五 一、硫脲类 硫氧嘧啶类(thiouracils) 甲硫氧嘧啶 MTU丙硫氧嘧啶 PTU 咪唑类 (imidazoles) 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平） www,378700000.com 第13页，共27页，编辑于2022年，星期五 * (一).硫脲类药理作用及机制 1.抑制甲状腺激素的合成 抑制甲状腺过氧化物酶所介导的酪氨酸的碘化及偶联。 对已合成的甲状腺激素无效，须待已合成的激素消耗后才能生效，显效慢（2~3w），1~3个月恢复正常，疗程1~2年。 反馈性增加TSH分泌而引起腺体代偿性增生、腺体增大充血，严重者可出现压迫症状。 第14页，共27页，编辑于2022年，星期五 * 2.抑制外周组织的T4 转化为T3