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- 约 31页
- 2022-03-20 发布于浙江
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如何快速成为中医临床高手?;一、学习中医的最佳捷径;一、学习中医的最佳捷径——反复研读中医经典;伤寒有五:有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。
——(《难经·五十八难》)
(1)急性外感病---六经辨证
(2)很多慢性疾病---六经辨证
(3)内伤杂病---脏腑辨证;岳美中、黄仲仙……
湖北中医学院伤寒大家——洪子云家的故事
柯韵伯《伤寒来苏集》;(1)“……勤求古训,博采众方,撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎卢药录》,并平脉辨证,为《伤寒杂病论》16卷……“
——《伤寒论·序》
(2)脏腑经络、阴阳五行、脉诊定位等基础知识均在内经、难经之中;第3条:太阳病……脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
第12条:太阳中风,阳浮而阴弱……
第100条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
第6条:……风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出……
第265条:伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳……
第266条:本太阳病不解,转入少阳,……脉沉紧者,与小柴胡汤”
——《伤寒论》;伤寒一二日、伤寒四五日、伤寒六七日……
第281条:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
第323条:少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
第16条:……桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与之也,常须识此,勿令误也。
——《伤寒论》;第301条:少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
第285条:少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。
第286条:少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也……
第90条:本发汗,而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆……
第334条:伤寒,先厥后发热,下利必自止。而反汗出,咽中痛者,其喉为痹……
——《伤寒论》;第151条:脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞……
第149条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
《金匮要略》:呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
第157条:伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
第158条:伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安……此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。 ;第一个层次----熟读经典,条文病,套用经方(辨条文证)
第二个层次----抓主症,辨方证,活用经方(辨方证)
第三个层次----辨病机,巧用经方(辨病机)
第四个层次----辨复合病机,巧用经方合方,或经方与时方合方
第五个层次----疑难危重病,无方可用,去伪存真,抽丝剥茧,辨病机的主次拟新法,组新方。;第一个层次----熟读经典,遇到条文病,套用经方原方(容易出错);第二个层次----抓主症,辨方证,活用经方;第三个层次----辨病机,巧用经方;医案一、(音喑案)
杨亚某(本院护士),女,24岁。一周前出现发热咳嗽,经西药治疗数天后,热退,咽部不适,偶咳。自服冰糖木耳汤后,出现咽喉痛,音喑不出。
症见:舌质淡红,苔薄白略干,脉浮不数。初予半夏汤一剂不效,喉痛加重,失音依旧,并出现口干渴。再诊查:舌质稍红,苔薄白干,脉浮略滑。;
辨证:寒包火证
拟方:麻杏石甘汤加味
麻黄3g 杏仁6g 生石膏20g 甘草3g 僵蚕6g 蝉衣6g 牛蒡子10g 桔梗10g
2付 日1付,水煎分3服。
服完2付,前症尽失。;医案二、(过敏性鼻炎案)
李某(堂兄之朋友),男,38岁。过敏性鼻炎频发2年余,每因食用热性食物后加重,平素怕热。几乎每天均频发,喷嚏连连,鼻塞流清涕,鼻翼有数个小红疖,舌淡红,苔薄白,脉浮弦滑。
辨证:肺经伏火
拟方:麻杏石甘汤加减
麻黄3g 杏仁10g 生石膏30g 甘草3g 辛夷9g 苍耳子9g
3付 日一付
服3付有显效,15付治愈。;医案三、(干燥综合征、水肿)
孙某(我母亲),女,74,眼睑及四肢水肿,尿少黄,鼻腔干燥,口干,眼干,视物模糊,眼胀,易流泪,凌晨1至2点左右口干甚,胸闷20分钟左右,必食水果方能舒适,动则汗出,头汗明显,多梦,受凉后左侧膝关节疼痛;白天口干不欲饮,上坡时喘气胸闷,夜尿2-3次,小便较有力,大便粘。
右脉沉细弱(寸关尺);左脉寸沉细弱涩,关弦细,尺沉细弱,舌淡嫩红,胖大,苔白腻润,舌下瘀,心下压痛,脐左压痛,脐下压痛,下腹压痛;
辨证:肾
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