甲状腺癌的围手术期护理.ppt

甲状腺癌-治疗要点 4.放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌。外照射治疗很少用于甲状腺癌的治疗，可作为局部病变无法切除时的一种姑息性治疗。 年龄大于45岁，手术见肉眼可见的腺体外侵犯、高度存在微小病灶残留可能、有肉眼可见肿瘤残留、进一步外科治疗有困难、RAI可能无效的病人，应考虑使用外照射治疗。 外照射和RAI治疗的顺序依残留病变的体积和肿瘤对RAI反应而定。如残余甲状腺过多不利于放射性核素治疗，术后应首选外照射治疗 第31页，共53页，编辑于2022年，星期五 甲状腺癌根治术 [适应证] 1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。 [禁忌证] 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。 2.已有远处转移者。 3.未分化癌。 第32页，共53页，编辑于2022年，星期五 术前护理 做好呼吸道准备 (1)有吸烟史者于术前2周戒烟； (2)注意保暖，防止感冒、咳嗽； (3)练习深呼吸及有效咳嗽。 术前练习床上排尿排便 遵医嘱做抗生素过敏试验 指导患者练习术中体位 目的：充分暴露切口，预防术中误伤，同时还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习的方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕约5～8cm高，使头部后仰过伸体位，以能持续超过30分钟为佳，练习3次以上。 第33页，共53页，编辑于2022年，星期五 术前护理 心理护理 说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。 手术前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。 保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。 术日晨备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会 更换病号服，接往手术室前测量脉搏、血压，嘱病人取下首饰，并排空膀胱等其他常规准备。  第34页，共53页，编辑于2022年，星期五 术中护理 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：垂头仰卧位 物品准备：布包、大巾、剖腹单、甲状腺器械包 仪器准备：电刀、吸引器、超声刀 一次性物品：电刀、吸引器连接管、吸引头、1#、4#丝线、甲状腺组套针、22#刀片、负压球（管）、3-0可吸收线、4-0血管缝线（皮肤吻合器）、护伤贴、超声刀等 第35页，共53页，编辑于2022年，星期五 甲状腺癌根治术手术配合 常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。 游离上下皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨上凹，三角针4号线缝合固定皮瓣，切开颈白线，推开气管旁肌群。 探查双侧甲状腺，行甲状腺腺叶切除术。 血管钳锐性分离甲状腺周围组织，分离出上、下动脉后，钳夹切断，用5×14圆针1号丝线缝扎或结扎。 切除甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切除。 第36页，共53页，编辑于2022年，星期五 甲状腺癌根治术手术配合 切除患侧甲状腺（应包括峡部及中央区淋巴结），可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。 切除甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血。 彻底缝合止血后，用蒸馏水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在右腺体窝处，放置负压引流管。 撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，3-0可吸收间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织， 4-0血管缝线进行皮内缝合皮肤或用皮肤吻合器缝合皮肤，酒精棉球消毒后，用纱布和护伤贴覆盖切口。 第37页，共53页，编辑于2022年，星期五 甲状腺癌根治术手术配合 手术范围：一般清扫上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动脉鞘，内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括：喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等 。甲状腺下极附近肿大的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置 第38页，共53页，编辑于2022年，星期五 关于甲状腺癌的围手术期护理 第1页，共53页，编辑于2022年，星期五 主要内容 掌握甲状腺的解剖结构 了解甲状腺的病因、临床表现及治疗方法 掌握甲状腺癌根治手术的手术配合 掌握甲状腺患者的护理问题及护理措施 第2页，共53页，编辑于2022年，星期五 甲状腺简介 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。 第3页，共53页，编辑于2022年，星期五 甲状腺的主要功能 甲状腺的主要功