甲状腺疾病的影像学表现.ppt

临床要点 临床上，女性多见，男、女之比为1:3，病人年龄在7-20岁及40-65岁个出现小高峰，乳头状癌多见于儿童和青年女性（40岁前），滤泡状癌多见于中年女性。 初期常无明显症状，典型表现就是在甲状腺内质硬而不平并迅速增大的肿块，吞咽时肿块移动不大；晚期可因压迫喉返神经、气管、食管等引起相应症状。 第30页，共42页，编辑于2022年，星期五 第1页，共42页，编辑于2022年，星期五 甲状腺的解剖 甲状腺（thyroid gland）位于颈前部，呈“H”形，分左、右两叶，中间以峡部相连。 第2页，共42页，编辑于2022年，星期五 甲状腺的位置 甲状腺两侧叶位于喉下部与气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环，后方平对第5-7颈椎高度。 两侧叶上下径约3-5cm，左右径约2-3cm，前后径2-3cm，重约25g。 约半数人自甲状腺峡部向上伸出一锥状叶。 第3页，共42页，编辑于2022年，星期五 甲状腺的被膜 甲状腺有两层被膜包绕，外层即气管前筋膜，内层为甲状腺的外膜纤维囊，紧贴腺体，很薄，可随血管、神经深入甲状腺内分割甲状腺小叶，两层被膜之间有疏松结缔组织， 甲状旁腺即位于甲状腺侧叶后部的两层被膜之间。 第4页，共42页，编辑于2022年，星期五 甲状腺的血管 动脉 静脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺中静脉 甲状腺上静脉 头臂静脉 颈内静脉 第5页，共42页，编辑于2022年，星期五 甲状腺的血管 第6页，共42页，编辑于2022年，星期五 第7页，共42页，编辑于2022年，星期五 甲状腺的毗邻 前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜 后：喉、气管及咽、食管 两侧：颈动脉鞘、颈交感干 甲状旁腺、喉上神经、喉返神经 第8页，共42页，编辑于2022年，星期五 第9页，共42页，编辑于2022年，星期五 正常CT及MRI表现 甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值为70±10Hu，密度均匀，边界清楚，增强后呈快速明显均匀强化，且持续时间长。 在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高。 第10页，共42页，编辑于2022年，星期五 第11页，共42页，编辑于2022年，星期五 第12页，共42页，编辑于2022年，星期五 甲状腺疾病的影像表现 临床最常见的三种结节或肿块： 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 第13页，共42页，编辑于2022年，星期五 结节性甲状腺肿（nodular goiter） 结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。 随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。 第14页，共42页，编辑于2022年，星期五 临床要点 女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿家族史； 甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动； 除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功能和基础代谢率大多正常。 第15页，共42页，编辑于2022年，星期五 CT 甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显；甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破坏或中断；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大小不等的更低密度结节，若伴有急性出血则呈高密度表现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典型征象。 第16页，共42页，编辑于2022年，星期五 CT CT增强—结节可呈不同程度强化 ①囊性结节：结节不强化或边缘强化，多囊结节呈蜂房状表现； ②实性结节：结节不均一强化； ③囊实混合性结节:部分囊性、部分实性，突入囊腔的实性部分强化一般不若背景甲状腺明显。 第17页，共42页，编辑于2022年，星期五 病例一： 女，61y 诊断甲状腺 肿30余年。 第18页，共42页，编辑于2022年，星期五 MR 弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少见，多数边界清楚，形态规则； 信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍高信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容成分不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节多呈明显强化，部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强化。 第19页，共42页，编辑于2022年，星期五 病例二：女，61y，甲状腺肿大 第20页，共42页，编辑于2022年，星期五 病例三：女，55y，诊断甲状腺肿10余年