甲状腺疾病实验室及辅助检查.ppt

试验方法及结果 TRH 200-400μg 5min内静脉注入 分别在注射前、注射后15、30、60、120min采血测定TSH 正常情况下，血清TSH在注射后20-30min达到高峰，2-3h返回基线水平 第30页，共57页，编辑于2022年，星期五 临床应用 目前主要用于中枢性甲减病变位置的确定 甲亢时：TSH无分泌，呈现一条低平曲线 原发性甲减时：因为基值较高，呈现一条高平曲线 下丘脑性甲减：TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（注射后60-90min），并持续高分泌状态至120min 垂体性甲减：TSH反应迟钝，呈现一条低平曲线（增高小于2倍或增加≤4.0mIU/L） 垂体TSH肿瘤时，TSH分泌不增加 第31页，共57页，编辑于2022年，星期五 影响因素 糖皮质激素、多巴胺、左旋多巴、生长抑素类似物、抗甲状腺药物、甲状腺激素等药物对本试验结果有影响，需要停药1个月 第32页，共57页，编辑于2022年，星期五 第三节 甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查 第33页，共57页，编辑于2022年，星期五 概述 FNAC检查是一种简单、易行、准确性高的检查方法，主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变；此外，它诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性 第34页，共57页，编辑于2022年，星期五 操作注意事项 检查前须停用阿司匹林和其他影响凝血药物数天 一般采用22-25号针头，10-20ml注射器 建议至少在结节的不同部位进针两次以减少取样误差 抽吸后局部按压10-15min 检查前须向患者说明检查意义、注意事项、可能发生的并发症等，征得患者同意并签署知情同意书 第35页，共57页，编辑于2022年，星期五 不良反应 少数患者出现局部疼痛、出血、感染等 个别患者穿刺时可能误入气管或食管，发现后及时把细针拔出，压迫数分钟即可 也有发生暂时性喉返神经和晕厥的报道 第36页，共57页，编辑于2022年，星期五 第九节 甲状腺超声检查 第37页，共57页，编辑于2022年，星期五 意义 随着高分辨率的超声显像技术的应用，B超检查在甲状腺疾病中的作用逐渐受到重视，它可以测量甲状腺的体积、组织回声，特别对于发现结节和确定结节的性质有很大的帮助，另外B超在甲状腺癌患者手术前和术后复查，检查颈部淋巴结有无重大即为重要 眼球后超声检查可早期发现眼外肌肥大，协助诊断Graves眼病和观察其病程发展 第38页，共57页，编辑于2022年，星期五 恶性结节的特征 甲状腺结节恶性病变的特征 微小钙化 结节边缘不规则 结界内血流紊乱 三者提示恶性病变的特异性高，均达80％以上，但敏感度低，单独一项特征不足以诊断恶性病变，但如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87％-93％ 第39页，共57页，编辑于2022年，星期五 第十节 甲状腺核素检查 第40页，共57页，编辑于2022年，星期五 第1页，共57页，编辑于2022年，星期五 内容 第一节 血清甲状腺激素测定 第二节 血清促甲状腺素（TSH）测定 第三节 甲状腺自身抗体测定 第四节 Tg测定 第五节 降钙素测定 第六节 尿碘测定 第2页，共57页，编辑于2022年，星期五 内容 第七节 促甲状腺激素释放激素（TRH)刺激实验 第八节 甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查 第九节 甲状腺超声检查 第十节 甲状腺核素检查 第十一节 甲状腺正电子发射断层显像（PET） 第十二节 计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查 第3页，共57页，编辑于2022年，星期五 第一节 血清甲状腺激素测定 第4页，共57页，编辑于2022年，星期五 血清甲状腺激素测定 甲状腺素（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 游离T4（FT4） 游离T3 （FT3） 总T4（TT4) 总T4(TT3) 第5页，共57页，编辑于2022年，星期五 T4、T3 T4全部由甲状腺分泌 T3仅有20％直接来自甲状腺，其余约80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来 T3是甲状腺激素在组织中实现生物作用的主要活性形式 第6页，共57页，编辑于2022年，星期五 TT4 TT3 FT4 FT3 正常情况下，循环中大部分甲状腺激素与特异的血浆蛋白结合，包括甲状腺素结合球蛋白（TBG)、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA)以及白蛋白 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式，游离型甲状腺激素（FT3 、FT4）则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态 结合型与游离型之和为总T4（TT4）、 T3（TT3） 第7页，共57页，编辑于2022年，星期五 临床应用 血清TT4、TT3 测定是反映甲状腺功能状态最