甲状腺癌护理常规.ppt

关于甲状腺癌护理常规 第1页，共34页，编辑于2022年，星期五 解剖 甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中间峡部构成，在甲状腺两叶的背面、两层被膜间隙间，一般附有4个甲状旁腺。 甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉直接注入无名静脉。 第2页，共34页，编辑于2022年，星期五 生理 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状 腺素主要参与人体物质和能量的代谢，作用包括：增 加全身组织细胞的氧消耗和产热：促进蛋白质、脂肪 和糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化。 第3页，共34页，编辑于2022年，星期五 病理分类 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。女性发病率高于男性。按肿瘤的病理类型可分为： 1.乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中青年女性，低度恶性，生长较缓慢，肿瘤多单发，少数为多发或双侧发病。质地为软胶样硬度或较硬，不规则，边界不清，活动度一般。晚期可累及气管软骨或周围软组织而使肿瘤固定，或出现声嘶、呼吸困难或吞咽困难等压迫症状。较早可出现颈淋巴结转移，但预后较好 第4页，共34页，编辑于2022年，星期五 病理分类 2.滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的15%。多见于中年人，女性多于男性，肿瘤生长较迅速，属中度恶性；肿块直径一般未数厘米或更大，多单发，少数为多发或双侧。肿块未实性，质硬韧，边界不清。较早发生颈淋巴结转移，可经血液转移至肺、肝、骨和中枢神经系统，预后较乳头状腺癌差。 3.髓样癌 仅占7% ，多见于30～40岁患者，男女发病无明显差异，常伴家族史，肿块质地较硬，可有轻度压痛，多单发，家族性者常为双侧。来源于滤泡旁细胞（c细胞），可分泌降钙素，瘤内有淀粉样物沉积；较早出现淋巴结转移，且可经血液转移至肺和骨，恶性程度中等。预后比乳头状腺癌和滤泡状腺癌差，但略好于未分化癌。 第5页，共34页，编辑于2022年，星期五 病理分类 4.未分化癌 约占15%，多见于老年人，发展迅速，其中约50%者早期即有颈淋巴结转移，属高度恶性。发病前常有甲状腺肿或甲状腺结节多年史，肿块可于短期内突然增大，1～2个月内形成双侧弥漫性甲状腺巨大肿块，坚硬固定，广泛侵犯临近组织。肿瘤除侵犯气管和（或）喉返神经或食管外，还常经血液转移至肺和骨，预后很差。具有转移块、病死率高的特点。 第6页，共34页，编辑于2022年，星期五 临床表现 发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。未分化癌肿块可在短期内迅速增大，并侵犯周围组织；因髓样癌组织可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。 第7页，共34页，编辑于2022年，星期五 临床表现 晚期癌除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等；若颈交感神经节受压可引起Horner综合症；若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。甲状腺癌远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。甲状腺肿大伴有单侧声带麻痹是甲状腺癌的特征之一。 第8页，共34页，编辑于2022年，星期五 Horner综合症 表现为同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等； 第9页，共34页，编辑于2022年，星期五 甲状腺癌常见的转移途径 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结； 远处转移多见于扁骨和肺，扁骨如颅骨、椎骨和骨盆。 第10页，共34页，编辑于2022年，星期五 诊断 儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比率高达50%~70%。多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50%为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的几率较女性高2倍。 甲状腺肿块增长较快，检查肿物其表面不光滑、质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节短期内明显增大。 甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner综合症等，有时可出现颈、肺、骨骼等转移灶症状。 第11页，共34页，编辑于2022年，星期五 常用的辅助检查手段 一、实验室检查：除血生化、尿常规外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于 髓样癌的诊断 二：影像学检查