甲状腺疾病的外科治疗体会.ppt

手术方式的选择和评价 3】甲状腺腺叶切除术：切除范围为完整的一侧腺叶及峡部。 适应证：主要适用于甲状腺单个结节或性质不确定的单个结节，病人不愿意接受更大范围的手术，也可用于微小甲状腺乳头状癌（复发转移低危），且病人不愿接受双侧全切。 评价：优点；不会发生双侧手术并发症， 第30页，共37页，编辑于2022年，星期五 手术方式的选择和评价 以后复发需要手术只需行对侧手术，操作难度降低。缺点；有一定的复发和再手术的风险。 4】甲状腺近全切术：切除范围为一侧腺叶固有被膜外完整切除，以及峡部和对侧腺叶绝大部切除，只保留对侧叶背侧不超过10%体积的甲状腺组织。 适应证：主要适用于双侧多发结节，无论 第31页，共37页，编辑于2022年，星期五 手术方式的选择和评价 良恶性或性质是否确定，或单个结节可疑恶性，且病人希望手术风险和并发症发生风险相对较小。 评价：优点；可以尽力可能避免发生双侧严重并发症，对手术医生经验要求相对较低。缺点；手术后病理检查如果为甲状腺癌，为了便于随访，病人或可能需要碘-131清除残留的少量正常甲状腺组织。 第32页，共37页，编辑于2022年，星期五 手术方式的选择和评价 5】甲状腺全切术：切除范围为固有被膜外完整切除双侧叶及峡部，只保留有活力的甲状旁腺（无活力的需要自体移植）。 适应证：主要适用于双侧多发结节，无论其良恶性或性质是否确定，病人不愿意有复发和再手术风险；或可疑为恶性的单个或多个结节，病人希望手术彻底。 （为欧美主流推荐术式，适用面最高） 第33页，共37页，编辑于2022年，星期五 关于甲状腺疾病的外科治疗体会 第1页，共37页，编辑于2022年，星期五 甲 状 腺 第2页，共37页，编辑于2022年，星期五 甲状腺解剖 分部： 1-峡部 2-4气管软骨 2-侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 血管及神经： 甲状腺下动脉 3-静脉 甲状腺中静脉 2-神经 甲状腺上静脉 甲状腺下静脉 喉上神经 喉返神经 2-动脉 甲状腺上动脉 2-被膜 第3页，共37页，编辑于2022年，星期五 甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。 甲状腺素作用： 1、加快全身细胞利用氧的效能，加速 蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生； 2、促进人体的生长发育，在出生后影响 脑与长骨的生长、发育。 甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。 第4页，共37页，编辑于2022年，星期五 炎 症： 急性  亚急性  慢性（桥本病）  甲状腺肿： 单纯性甲状腺肿 毒性甲状腺肿（甲亢）  良性肿瘤： 甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤） 畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤（罕见） 恶性肿瘤： 甲状腺癌（乳头状、滤泡状、髓样癌、未分化） 甲状腺淋巴瘤 其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等） 甲状腺疾病分类 所有疾病均可能出现结节 第5页，共37页，编辑于2022年，星期五 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 第6页，共37页，编辑于2022年，星期五 甲状腺结节的流行病学 尸体解剖：50%以上 人群普查可触及：3-7% （高分辨率）超声发现非触及：20-70% 甲状腺结节的恶性率：5%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声触诊 检出率取决于检测方法!!! 第7页，共37页，编辑于2022年，星期五 甲状腺结节的诊断 病史 体格检查 超声检查 X线摄片 甲状腺核素扫描 CT、核磁共振等 甲状腺穿刺细胞学 实验室检查 第8页，共37页，编辑于2022年，星期五 甲状腺结节的诊断 核心：区分良恶性 良性可能性大 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节 第9页，共37页，编辑于2022年，星期五 恶性可能性大 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 生长迅速，尤其在服用左旋甲状腺素治疗