甲状腺癌指南解读.ppt

应用解剖 甲状腺的被膜： 甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面，并发出许多小隔伸入腺实质，将甲状腺分隔成许多小叶。 假被膜又称外被膜，为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔组织，易于分离，甲状腺手术时，从真假被膜之间分离较容易进行。 第62页，共99页，编辑于2022年，星期五 应用解剖 血液供应： 甲状腺动脉： 甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，偶有甲状腺最下动脉。 前者 起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极 处分为前后两支进入腺体。后者发自锁骨下动脉，经过颈动 脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。 甲状腺静脉： 甲状腺的静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、 中静脉和下静脉。上静脉沿汇入颈内 静脉。中静脉注入颈内 静脉。甲状腺下静脉一般注无名静脉。 第63页，共99页，编辑于2022年，星期五 第64页，共99页，编辑于2022年，星期五 应用解剖 甲状腺淋巴引流： 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。 第65页，共99页，编辑于2022年，星期五 手术治疗 如何确定分化型甲状腺癌（DTC）患者的手术切除术式？？ 需要考虑以下因素：肿瘤大小；有无侵犯周围组织；有无淋巴结和远处转移；单灶或多灶；童年期有无放射线接触史；有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史；性别、病理亚型等其他危险因素。应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，不可一概而论。 第66页，共99页，编辑于2022年，星期五 手术治疗 分化型甲状腺癌（DTC）的甲状腺切除术式主要包括：全/次全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。 全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存。 次全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）。 第67页，共99页，编辑于2022年，星期五 手术治疗 全/次全甲状腺切除术可为DTC患者带来下述益处： ①一次性治疗多灶性病变；②利于术后监控肿瘤的复发和转移；③利于术后131I治疗；④减少肿瘤复发和再次手术的几率（特别是对中、高危DTC患者），从而避免再次手术导致的严重并发症发生率增加；⑤准确评估患者的术后分期和危险度分层 第68页，共99页，编辑于2022年，星期五 手术治疗 另一方面，全/次全甲状腺切除术后，将不可避免地发生永久性甲减；并且，这种术式对外科医生专业技能的要求较高，术后甲状旁腺功能受损和/或喉返神经损伤的概率增大。 第69页，共99页，编辑于2022年，星期五 建议分化型甲状腺癌（DTC）的全/次全甲状腺切除术适应证如下： ①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②原发灶最大直径4cm； ③多癌灶，尤其是双侧癌灶； ④不良的病理亚型，如：PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，滤泡状甲癌的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌； ⑤已有远处转移，需行术后131I治疗；⑥伴有双侧颈部淋巴结转移； ⑦伴有腺外侵犯（如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等）。全/次全甲状腺切除术的相对适应证是：肿瘤最大直径介于1-4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。 第70页，共99页，编辑于2022年，星期五 FNA适应证 B超表现 细针穿刺适应证 实性结节 B超有可疑危险因素 B超无可疑危险因素 直径≥1.0cm 直径≥1.5cm 囊实性结节 B超有可疑危险因素 B超无可疑危险因素 直径≥1.5cm 直径≥2.0cm 海绵状结节（微囊状成分＞50%） 单纯囊性结节 颈部可疑淋巴结 直径≥2.0cm 不建议穿刺 穿刺淋巴结和（或）相关结节 第30页，共99页，编辑于2022年，星期五 细针穿刺结果的分类 细针穿刺细胞学检查是明确可疑结节性质的最佳选择。 美国国家癌症研究所将甲状腺细针穿刺结果分为6种：(1)良性；(2)未确定的滤泡状病灶；(3)滤泡状或Hurthle细胞肿瘤；(4)可疑恶性；(5)恶性，如乳头状癌、髓样癌和未分化癌；(6)不够诊断或无法诊断。 第31页，共99页，编辑于2022年，星期五 X线检查 颈