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2020年秋季心理健康体检 1. 您的姓名是 [填空题] * _________________________________ 2. 您的学号是 [填空题] * _________________________________ 3. 您的性别是 [单选题] * ○男 ○女 4. 您的生源地 [单选题] * ○农村 ○城镇 5. 您的年级是 [单选题] * ○2016级 ○2017级 ○2018级 ○2019级 ○2020级 6. 您的学院是 [单选题] * ○基础医学院 ○第一临床医学院 ○公共卫生与管理学院 ○护理学院 ○药学院 ○康复学院 ○人文社会科学学院 ○信息工程学院 ○研究生院 7. 您的班级是 [填空题] * _________________________________ 8. 您的学段 [单选题] * ○专科 ○本科 ○研究生 9. 是否患何严重身体疾病 [单选题] * ○是。如果是，具体疾病是： _________________ ○否 10. 家庭经济情况 [单选题] ○特困 ○贫困 ○小康 ○富裕 11. 是否受过处分 [单选题] * ○是。若是，因何事处分： _________________ ○否 12. 是否经常旷课? [单选题] * ○是 ○否 13. 您每天上网的平均时间是 [单选题] * ○2小时以内 ○2-5小时 ○5-8小时 ○8小时以上 14. 是否有遭遇突发事件 [单选题] * ○是。若是，具体为何： _________________ ○否 15. 是否有自残行为 [单选题] * ○是 ○否 16. 是否有过轻生/自伤经历? [单选题] * ○是 ○否 17. 学业情况 [单选题] * ○优秀 ○良好 ○无挂科 ○挂3科以下 ○挂3-5科 ○挂6科及以上 第二部分请根据最近一星期内的状况，回答下列问题。 18. 头痛 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 19. 神经过敏，心中不踏实 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 20. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 21. 头晕或晕倒 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 22. 对异性的兴趣减退 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 23. 对旁人责备求全 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 24. 感到别人能控制您的思想 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 25. 责怪别人制造麻烦 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 26. 忘性大 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 27. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 28. 容易烦恼和激动 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 29. 胸痛 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 30. 害怕空旷的场所或街道 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 31. 感到自己的精力下降，活动减慢 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 32. 想结束自己的生命 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 33. 听到旁人听不到的声音 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 34. 发抖 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 35. 感到大多数人都不可信任 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 36. 胃口不好 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 37. 容易哭泣 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 38. 同异性相处时感到害羞不自在 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 39. 感到受骗，中了圈套或有人想抓住您 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 40. 无缘无故地突然感到害怕 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 41. 自己不能控制地大发脾气 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 42. 怕单独出门 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 43. 经常责怪自己 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 44. 腰痛 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 45. 感到难以完成任务 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 46. 感到孤独 [单选题] * ○从无 ○很轻 ○中等 ○偏重 ○严重 47. 感到苦闷 [单选题] * ○从