基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识（2021年版）.docx

基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识（2021年版） 随着人们生活方式的改变和社会人口老龄化的加剧，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。据国际糖尿病联盟估计，到2030年全球范围内2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者的人数将会达到5.92亿[1]，其中我国约有1.164亿糖尿病患者，居世界第一，糖尿病防治任务艰巨。糖尿病管理不仅要实现理想的血糖控制，更需要强调多重代谢危险因素的全面控制，以达到预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。 基层糖尿病防治工作被公认为是有效且应长期贯穿于糖尿病预防和治疗体系的重要工作，基层医疗卫生机构在糖尿病及其并发症防控中担任重要角色。我国人口众多，87%的糖尿病患者就诊于县级及以下医疗机构，加强基层糖尿病防治管理尤显重要。近年来，针对糖尿病微血管病变发生原因的研究及预防、控制、治疗措施在不断发展和进步。为提高基层医生对糖尿病微血管病变的诊疗水平，改善糖尿病患者预后，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会基层卫生分会基层糖尿病学部、江苏省基层内分泌特色科室孵化联盟组织专家，在《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》[2]的基础上，结合最新进展进行更新、修订，形成本共识，旨在促进基层医疗卫生机构真正有效地预防和控制糖尿病微血管病变的发生、发展，改善患者生存质量，减轻患者家庭和社会卫生经济负担。 我国糖尿病微血管病变的流行病学现状和卫生经济负担 在糖尿病慢性并发症中，视网膜、肾脏和外周 神经的微血管病变是各类型糖尿病的病理基础和特异性表现[3]，是影响糖尿病预后的关键因素，也是糖尿病患者致死、致残的重要原因，严重影响患者生活质量[4]，加重患者家庭和社会的经济负担。近年来，随着医学的进步、糖尿病教育和综合管理水平的提高，糖尿病并发症发病率有所下降，但相对于糖尿病患者绝对数量的上升，糖尿病相关的经济负担仍然很重。 糖尿病并发症中视网膜病变的患病人数最多， 占比为21.7%[5]。欧洲一项研究发现，糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）和糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）的患病率分别为25.7%和3.7%[6] ；法国一项前瞻性、观察性研究发现， T2DM患者从轻度发展至需要治疗的DR的4年和10 年累积发病率分别为28.21%和41.93%[7]。我国DR的患病率为24.7% ～ 37.5%[8]。北京一项基于社区的流行病学调查显示，40岁及以上T2DM患者DR患病率为35.7%，其中轻、中、重度非增生型和增生型DR 患病率分别为68.3%、12.3%、5.0%和14.3%[9]。 我国尚缺乏糖尿病肾病全面的流行病学调查资料。2009—2013年的一些资料提示我国社区T2DM 患者合并肾脏疾病的患病率已高达40%左右，终末期肾病患者中有16.4%由糖尿病肾病所致[10]。糖尿病诊断后3年、10年、15年、20年、25年的糖尿病肾病累积患病率分别为3%、6%、10%、28%和56%[11]。 糖尿病神经病变包括弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变。而弥漫性神经病变又分为远端对称性多发性神经病变（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和自主神经病变，自主神经病变包括心脏自主神经病变、胃肠道自主神经病变和泌尿生殖道自主神经病变等。DSPN是糖尿病神经病变最常见的类型，也被一些学者称为糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy， DPN）[12]。一项多中心研究发现，平均病程8.1年的T2DM患者神经病变的患病率为15.2%[13]。我国T2DM患者的DPN患病率为8.4% ～ 61.8%[14-16]，其差异主要源自研究人群、筛查和检测方法以及诊断标准的不同。 数据显示，我国糖尿病患者年医疗卫生费用是全国平均水平的2.5倍。伴微血管病变的糖尿病患者，其年直接医疗费用是无并发症患者的3.18倍[17]。近10年我国因糖尿病导致的经济损失高达3.8万亿元，其中80%用于慢性并发症治疗[18]。一项江苏的调查发现，糖尿病患者的人均直接经济负担为3566 元/年，其中药品费用占比达到64.7%，间接经济负担为737元/年，无形经济负担为3783元/年，总疾病经济负担为8086元/年。江苏省糖尿病患者的年总疾病经济负担为271.0亿元。患2种及以上并发症的糖尿病患者每年直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担分别较无并发症的糖尿病患者高出5303 元、1593元和801元[4]。因此，微血管并发症的防治是T2DM管理中非常重要的环节。 基层医疗卫生机构糖尿病微血管病变管理现状 针对