多巴胺药物临床应用中国专家共识2021.docx

多巴胺药物临床应用中国专家共识 【摘要】 多巴胺药物由于能够有效增加心输出量、提升血压和增加肾脏等内脏器官血流灌注，因此在我国临床上往往作为一线急救药物广泛应用于各种类型休克、心力衰竭以及急性肾损伤的治疗 以及围手术期血压的维护。为帮助广大临床工作者合理、规范使用多巴胺，笔者根据国内外最新临床 研究成果，参考相关指南，结合我国国情及临床实践，撰写本专家共识。对多巴胺的药理学特点、临床 研究证据、适应证、临床使用方法以及药物不良反应等进行了全面的介绍。 【关键词】 多巴胺； 休克； 心力衰竭 多巴胺是儿茶酚胺家族中的一种激素，是肾上 腺素和去甲肾上腺素的前体物质，在 20 世纪 50 年代首先作为大脑内的一种兴奋性神经递质被人们 所认识［1］。之后的研究发现随着剂量范围的不同， 其分别能够与多巴胺受体以及β 受体、α 受体等交感神经受体相结合，并继而对心血管系统以及肾脏 等内脏器官产生多种药理学效应［2?3］。 传统观点认为多巴胺可以增加心输出量、提升 血压以及增加肾脏等内脏器官血流灌注，因此作为 一线急救药物在临床上广泛应用于各种类型休克、心力衰竭（以下简称“ 心衰”）以及急性肾损伤 （AKI）的救治和围手术期血压的维护。然而随着 近年来一些关于不同血管活性药物比较的研究陆 续发表，对于多巴胺的认识进一步深入，尤其是2010 年发表的一项多中心随机对照研究［4］，对比了多巴胺与去甲肾上腺素在休克治疗方面的安全性， 其结果动摇了多巴胺作为休克尤其是脓毒性休克 治疗的一线用药地位。此外过去一直认为的小剂 量多巴胺具有“肾保护作用”的观点，近些年来也不断被新的研究结果挑战［5?6］。 在多巴胺的临床实际应用中存在缺乏统一的适应证和用药剂量的问题。虽然欧洲、美国、中国等曾经发布的关于不同类型休克以及心衰的指南中都提到过多巴胺的具体适应证和使用剂量（表1），但是彼此之间存在许多差别。此外在安全性方面，多巴胺注射液辅料成分引发不良反应的问题也逐渐引发关注［7］。 基于多巴胺临床使用中存在的困惑和不规范情况，国内急诊、重症、心血管等相关学科专家根据国内外最新研究成果，参考相关指南，结合自身的用药经验共同编写了多巴胺临床应用专家共识，致力于规范多巴胺在临床的合理应用。 本共识按照国际通用的方式，标示了多巴胺使用建议的推荐类别与证据水平。推荐类别：Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效；Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或存在争议，其中相关证据倾向于有 临床指南/共识中国心力衰竭  多巴胺用法： 表1 近些年相关指南、共识对于多巴胺药物使用的推荐 推荐内容 适用于低血压（收缩压90 mmHg）  推荐 证据类别 水平 IIb C 诊断和治疗 指南2018［58］ 中国急性心力衰竭急诊临床实践指南2017［59］ 2016 ESC 急慢性心力衰竭诊断和治疗指南［60］ 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014［61］ 2013 ACCF/AHA 心力衰竭 管理指南［28］ 3 μg·kg-1·min-1：激动多巴胺受体，扩张肾动脉； 3~5 μg·kg-1·min-1：激动心脏β1 受体，正性肌力作用； 5 μg·kg-1·min-1：激动心脏β1 受体、外周血管α受体； 剂量调整与疗程： 小剂量起始，根据病情逐渐调节，最大 剂量为20 μg·kg-1·min-1，10 μg·kg-1·min-1 外周血管收缩明显，增加脏器缺血风险。 多巴胺用法： 1~4 μg·kg-1·min-1 时，主要是多巴胺样激动剂作用，有轻度正性肌力和肾血管扩张作用； 5~10 μg·kg-1·min-1 时，主要兴奋β 受体，可增加心肌收缩力和心输出量； 10~20 μg·kg-1·min-1 时，α 受体激动效应占主导地位，使外周血管阻力增加。 多巴胺用法： 3~5 μg·kg-1·min-1，正性肌力作用（β 受体+）； 5 μg·kg-1·min-1：（β 受体+），升压（α 受体+）。 多巴胺用法： 小剂量（3 μg·kg-1·min-1）应用有选择性扩张肾动脉、促进利尿的作用； 大剂量（5 μg·kg-1·min-1）应用有正性肌力作用和血管收缩作用； 个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。 多巴胺用法： 5~10 μg·kg-1·min-1，COHR； 10~15 μg·kg-1·min-1，CO HR SVR。 和（或）组织器官低灌注的急性心力衰竭患者。 难治性终末期心衰患者可考虑静脉滴注正性肌力药物和血管扩张药， 作为姑息疗法短期（3~5 d）治疗， 以缓解症状。 静脉使用正性肌力药物，限于心输出量严重降低导致组织器官低灌注的急性心力衰竭患者。 尽管充盈压足够，仍有低血压（收缩压90 mmHg） 和（或）有低灌注症状/体征的