中国肾性贫血诊治临床实践指南2021.docx

中国肾性贫血诊治临床实践指南 【摘要】 本指南由肾脏病和血液净化专家组成的编写委员会共同编写，系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患 者贫血诊疗。本指南针对如何规范诊断肾性贫血，红细胞生成刺激剂（ESAs）应用的时机和靶目标， 如何评估铁状态以及铁剂应用的时机和靶目标，非透析、血液透析和腹膜透析患者贫血治疗方案， 肾移植、儿童、老年与糖尿病患者的贫血治疗方案，如何规范应用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂 （HIF‐PHI）等6 个主要临床问题，同时借鉴和参考了目前国内外肾性贫血相关临床指南。目的在于指导、规范肾性贫血的诊断以及ESAs、铁剂和HIF‐PHI 的合理应用，提高肾性贫血诊疗水平。 第一部分 背 与概述 一、肾性贫血的定义 肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素（erythropoietin，EPO）绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。肾脏疾病合并的炎症反应、继发性甲状旁腺功能亢进等可加重肾性贫血的进展；并且，肾脏疾病患者也可合并营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血以及血液系统肿瘤等疾病导致的贫血。因此，贫血是肾脏疾病患者常见的临床表现，既是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病。贫血影响肾脏疾病患者的生活质量［1‐2］，增加肾脏疾病进展、终末期肾脏病、心血管事件及死亡的风险［2‐4］。 二、中国慢性肾脏病贫血的流行病学特征 基于中国临床试验数据，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者贫血患病率显著高于普通人群，2009 年上海市浦东新区进行的抽样调查 中，3 326 例 18 岁以上社区居民中贫血患病率 1.7%，其 中 532 例 CKD 患者的贫血患病率为 3.0%［5］；非透析 CKD 患者总体贫血患病率 28.5%~ 72.0%，并随着 CKD 进展而增加，透析患者贫血患病率高达 91.6%~98.2%（表 1）［6‐14］；887 例接受活体供肾移植的患者，肾移植 1、3、6、12 个月贫血患病率分别为 84.3%、39.5%、26.2% 和 21.6%［15］。因此，中国CKD患者贫血的防治任务十分艰巨。 三、中国肾性贫血诊疗专家共识的制定历程和内容更新 针对肾性贫血，2007 年中华医学会肾脏病学分会发布《重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识》［16］；2013 年中国医师协会肾脏内科医师分会发布《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》［17］，并于 2014 年进行修订［18］，2018 年中华医学会肾脏病学分会再次进行修订［19］。这些专家共 识修订过程中重点更新了治疗时机和肾性贫血治疗靶目标值：2007 年提出，若间隔 2 周或者以上连续2 次血红蛋白（hemoglobin，Hb）检测值均110 g/L， 表1 不同研究中慢性肾脏病患者贫血患病率 研究 病例数（例） 非透析CKD 患者（%） 透析患者（%） 总体 1 期 2 期 3 期 4 期 5 期 Li 等［6］ 林攀等［7］ 保红云等［8］ 阎梦潇［9］ 阿勇等［10］ 李欣等［11］ 何樟秀等［12］ Wang 等［13］ Li 等［14］ 2 420 845 465 2 464 425 525 1 619 462 2 924 51.5 52.1 72.0 61.0 48.5 44.4 94.9 28.5 - 22.4 22.0 24.2 20.0 14.3 - - 17.8 16~36 30.0 37.0 43.8 43.3 23.3 - - 17.8 16~36 51.1 45.4 63.2 56.2 50.0 30.4 83.0 42.9 16~36 79.2 85.1 88.6 77.6 83.6 64.3 94.7 87.5 65.8 90.2 98.3 99.4 64.3 94.1 88.9 97.8 100.0 80.2 - 98.2 - - - 96.1 91.6 - - 注：-代表参考文献中该条目无数据 并除外铁缺乏等其他贫血病因，应开始实施重组人EPO（recombinant human erythropoietin，rHuEPO）治疗；Hb 治疗靶目标值为Hb ≥110 g/L，但不推荐 Hb维持在 130 g/L 以上。2013 年提出，转铁蛋白饱和度（transferrin saturation，TSAT）20%，非透析和腹膜 透 析 患 者 血 清 铁 蛋 白（serum ferritin，SF） 100 μg/L，血液透析患者 SF200 μg/L；SF 在 200~ 500 μg/L 和（或）TSAT≤