成瘾物质北医三院八制临床医学讲课文档.pptVIP

酒依赖的躯体损害 神经系统：中枢、周围系统 消化系统 ：肝脏、胃肠道 心血管系统 泌尿系统 血液系统 生殖系统 ：生殖能力、性功能下降 其他 脂肪 第二十八页，共71页。 现在二十八页，总共七十一页。 酒依赖的神经损害 中枢神经 多言多语、 豪言壮语、 胡言乱语、 不言不语 周围神经 饮酒10余分钟，进入脑内； 沉积0.5～1月 第二十九页，共71页。 现在二十九页，总共七十一页。 酒依赖的消化道损害 急性 急性胆囊炎 急性胰腺炎 粘膜撕裂 慢性 慢性胃肠炎 第三十页，共71页。 现在三十页，总共七十一页。 酒依赖的肝脏损害 酒精肝 脂肪肝 肝硬化：15％饮酒者有肝硬化 静脉高压 腹水 大出血 第三十一页，共71页。 现在三十一页，总共七十一页。 酒依赖的生殖系统损害 对子女的影响 酒精胎儿：陶渊明：后代愚钝，盖饮酒之故 后代酒依赖 卵子、精子质量的下降 对性功能的影响：下降 对夫妻感情的影响 第三十二页，共71页。 现在三十二页，总共七十一页。 一份血常规 WBC，39.4×109/L，（4－10） RBC，0.84×1012/L，（4－5.5） HBC，28g/L，（120－160） PLT，30×109/L，（100－300） LYM%，91.8％，（18－42） NEUT%，0，（48－75） 第三十三页，共71页。 现在三十三页，总共七十一页。 长期饮酒的躯体损害 只要及时戒酒， 躯体损害大多可以恢复 第三十四页，共71页。 现在三十四页，总共七十一页。 戒酒前后大脑的变化 第三十五页，共71页。 现在三十五页，总共七十一页。 酒依赖的精神损害（几乎所有的精神科问题） 感知觉：幻听、幻视 、错觉 妄想：嫉妒妄想、钟情妄想、被害妄想 注意力： 记忆力：远近记忆力减退、错构、虚构 智力： 情绪障碍：抑郁 、冲动、不稳定 意志行为：冲动、对工作家庭生活丧失责任（高级意志活动的减退）、找酒行为 睡眠障碍 第三十六页，共71页。 现在三十六页，总共七十一页。 酒依赖的精神科危险 冲动伤人 冲动自伤 自杀 第三十七页，共71页。 现在三十七页，总共七十一页。 酒依赖的人格改变 酒依赖的人格改变：退化 由成人退化到儿童：儿童的模式——依赖、恐慌 由人退化到动物：面对问题时—逃避、攻击 特点：自我为中心，逃避责任 对自己：以酒为中心（攻击自己） 对他人：敏感（攻击他人—亲人） 第三十八页，共71页。 现在三十八页，总共七十一页。 酒依赖的社会危害 经济问题： 法律问题： 工作/学习问题： 社会问题： 家庭问题： 性的问题： 60％患者曾经对妻子使用暴力 第三十九页，共71页。 现在三十九页，总共七十一页。 戒断症状为什么不能自己戒酒？ 躯体症状： 生命危险 （恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、（ 流鼻涕、淌眼泪、打哈欠）、 瞳孔改变、 燥热、体温升高、肌肉疼痛、抽搐、 严重不适、 神经系统症状 癫痫： 断酒后24～48小时出现， 处理：苯二氮卓类、抗癫痫药物 第四十页，共71页。 现在四十页，总共七十一页。 戒断症状为什么不能自己戒酒？ 精神症状： 冲动危险—大量的幻视、妄想 抑郁危险：自杀 第四十一页，共71页。 现在四十一页，总共七十一页。 戒断症状为什么不能自己戒酒？ 意识障碍 痴呆-柯萨可夫综合症 记忆障碍、虚构、定向障碍 酒中毒性脑病 ：Wernick’s 脑病 眼球震颤、眼球不能外展、意识障碍 震颤谵妄 第四十二页，共71页。 现在四十二页，总共七十一页。 震颤谵妄 住院酒依赖5％，死亡率20％ 断酒后2～3天，40岁左右，长期大量饮酒，躯体状况差 表现 震颤 意识障碍 幻觉、妄想 预后：多死于肺炎、心衰、肾衰、肝硬变 第四十三页，共71页。 现在四十三页，总共七十一页。 戒断症状的出现时间 3天为高峰，10天左右 需要到什么地方就诊？ 精神科 第四十四页，共71页。 现在四十四页，总共七十一页。 严重的戒断 酒依赖 镇静催眠药 非法物质合并酒、镇静催眠药使用 部分非法药物只有心理依赖 苯丙胺（ATS）不产生躯体戒断症状 第四十五页，共71页。 现在四十五页，总共七十一页。 无知者无畏－2006年 寒某，男性，74岁，主因“上腹部不适2月，纳差1月”门诊收入院。初步诊断：纳差原因待查、消化道肿瘤？胃癌复发？胃癌胃大部切除术后、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、陈旧脑梗死、陈旧肺结核、老年性白内障。 患者饮酒史22年，长期口服舒乐安定5片/晚。 5月6日停饮酒，5月8日停舒乐安定改为佳静安定1片/晚，5月10日患者发作5次癫痫大发作，急行头颅CT检查：无出血，无大面积脑梗死，基底节区见腔梗。 经静推安定及静点安定后，目前患者癫痫症状得到控制。 第四十六页