胆道疾病课件.pptxVIP

会计学;解 剖;胆总管分三层： ①粘膜层，含杯状细胞和其他含粘液的细 胞，这显示胆管有分泌功能。 ②平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤 维可痉挛性收缩引起绞痛。 ③浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维 和血管分支。 ;解 剖;生 理;胆汁的生理功能;胆汁的生理功能; 正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。;胆囊、胆管的生理功能;特殊检查法;2．X线检查 ⑴腹部平片 ⑵经皮肝穿刺胆管造影 ⑶内镜逆行胰胆管造影 ⑷手术中和手术后胆管造影 ⑸电子计算机X线断层扫描（CT） ⑹低张性十二指肠检查; ⑺口服法胆囊造影 ⑻静脉法胆道造影 3．核素显像扫描 4．十二指肠引流 5．手术中和手术后胆道镜检查;胆石病;;;胆囊结石;临床表现;大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石。 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。; 胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性;临床表现;诊 断;;治 疗;胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆 汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。 ;;肝外胆管结石;概 述;临床表现;实验室检查： 血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更 明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消 失。粪中尿胆原降低。 B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结 石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、 ERCP等检查协助诊断。;;胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是： ???尽可能在手术中取尽结石。 ②去除感染的病灶。 ③保证手术后胆管引流通畅。手术时机 和具体方法须根据病情和手术探查的 发现来决定。 ; ①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引 流即可。 ②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变， 如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内 引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二 指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯 的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌 成形术。; ③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆爱内的残留和复发结石。 ;肝内胆管结石;概 述;临床表现;体检常发现肝呈不对称肿大 肝区有压痛和叩击痛 PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和肝内胆管的狭窄或扩张情况;临床表现;治 疗; 胆道感染;概 述;急性胆囊炎;病 因;临床表现和诊断 ;胆囊切除术;胆囊造瘘术;急性梗阻性化脓性胆管炎;病 因;临床表现;治 疗;胆道疾病的并发症;胆道肿瘤;概 述;胆囊息肉;