闾金杰躯体化障碍及分离障碍.pptxVIP

闾金杰躯体化障碍及分离障碍第2页/共67页 躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。①病人反复陈述躯体症状；②不断要求医学检查；③无视阴性检查结果；④不接受医师关于其症状并无躯体疾病的再三保证；⑤即使有时病人存在某种躯体疾病，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念；⑥经常伴有焦虑或抑郁情绪。第3页/共67页综合医院心理障碍 躯体形式障碍有如下特征 反复多次就诊 全身不适, 多系统主诉 症状与体症不符 各项检查阴性 常规治疗效果 往往不佳同时伴有如下心理症状表现:临床上诊断名称含糊、多样常被诊断为“植物神经功能紊乱”、以及某某“综合征”等对治疗依从性较差 过分关注躯体症状情绪：烦忧疑 ICD-10中躯体形式障碍主要包括第4页/共67页躯体化障碍疑病障碍躯体形式的自主神经功能紊乱持续的躯体形式的疼痛障碍第5页/共67页 躯体形式障碍的常见类型躯体化障碍躯体形式的疼痛障碍未分化躯体形式障碍疑病障碍躯体形式的植物神经功能紊乱一、流行病学情况第6页/共67页目前还不清楚躯体形式障碍的终生患病率、现患病率和发病率等信息 ，但有一些研究资料显示：躯体化障碍：社区调查发现患病率少于1% 初级保健机构一般为1～2%女性的患病率为男性的2倍 （流行病学汇编领域（ECA）的研究 ） 患病率为0.1%～0.4%, 在住院病人中，发病率高达5% 疑病障碍：占内科患者的3%～13%二、病因与发病机制第7页/共67页（一）心理社会因素 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、生活中存在的现实冲突等因素，可能是易患因素。继发性获益可能是另一个重要因素。 社会文化环境“神经质”的个性 第8页/共67页（ 二）生物学因素躯体形式障碍可有家族聚集性 有研究认为，躯体形式障碍的患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调 三、 临床表现第9页/共67页（一）躯体形式障碍的临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患关系 3. 诊断名称含糊、多样第10页/共67页 （二）各类躯体形式障碍的临床表现第11页/共67页 1. 躯体化障碍（somatization disorder） 主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官。最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。病程2年以上。消化道症状恶心腹胀腹泻呼吸循环症状胸闷呼吸困难胸痛心慌泌尿生殖系统症状尿频月经紊乱性功能障碍第12页/共67页最常见的症状：异常的皮肤感觉 痒、烧灼感 刺痛 酸痛 麻木感 第13页/共67页未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓解。女性远多于男性，多在成年早期发病病程≥2年第14页/共67页2.未分化躯体形式障碍（undifferentiated somatoform disorder） 1.）病程在半年以上，但不足2年 2.）临床表现符合躯体化障碍或者不典型，均应诊断本型 第15页/共67页 3.疑病障碍（hypochondriasis） 疑病障碍是指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主（疑病观念）。病人因此反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。 第16页/共67页 4.躯体形式的植物神经功能紊乱 （somatoform autonomic dysfunction） 患者有明确的自主神经兴奋的症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红等，这些症状令人烦恼；常常主诉为部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感第17页/共67页患者坚持这些症状归咎于某一特定的器官或系统患了严重的疾病，并由此而感到痛苦；但这些器官的结构和功能并无明显紊乱的证据，医生的反复保证和解释无济于事。泌尿系统眼 （疲劳）头（头痛、头重等）尿频、尿急喉 耳（异物感、干咳、阻塞感）（耳鸣等）心血管系统（心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压） 口（口渴、味觉异常等）呼吸系统（气喘、憋闷、气短等）消化系统肌肉。关节（恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等）肩酸、疼痛等皮 肤手、腕多汗、无汗、冷汗、瘙痒等（麻木、疼、冷、热等）生殖系统（男性）阳痿（女性）月经不调、外阴瘙痒等全身症状 乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠（易惊醒、起不了床）等足（麻木、发冷、发热、疼痛等）第18页/共67页 植物神经功能紊乱的躯体化表现第19页/共67页5 .躯体形式的疼痛障碍（somatoform pain disorder） 该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛发病高峰年龄为30～50岁，女性