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会计学 1 腹外讲课管道的护理 概要 第1页/共48页 中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部 主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿 国外最早于17世纪出现血管穿刺 发展史 第2页/共48页 作用 第3页/共48页 分类 第4页/共48页 分类（一） 供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 排出性管道 ——指通过专用性管道引流出液体、气体等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 第5页/共48页 监测性管道—— 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。 分类（二） 综合性管道—— 具有供给性、排出性、监测性的 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 例如:胃管的三重作用:（1）进食 （2）减压 （3）监测出血的速度和量。 第6页/共48页 各种管道的护理 ②原则 ③标识 ①评估 第7页/共48页 ①评估 第8页/共48页 　　　②原则 第9页/共48页 ③标识 第10页/共48页 整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧的 床边，以便于观察。 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。 观察：定期观察管道的通畅、固定、 有无滑脱、扭转。 引流管内的引流液的色、质、量等。 各种管道 第11页/共48页 常见异常的应对措施 第12页/共48页 常用管道举例介绍：胃管 固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。 第13页/共48页 第14页/共48页 胃管的护理要点（1） 第15页/共48页 胃管的护理要点（2） 第16页/共48页 注意事项 ⑴判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：1.5-3） ⑵保持病室温湿度适宜，经常嘱病人作深呼吸，并协助病人翻身、扣背、排痰。必要时，遵医嘱给予雾化吸入2次/日以上，以湿化痰液，减少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，预防肺部感染。 第17页/共48页 ⑶维持胃肠减压的有效负压，一般为-6.6kpa，避免因吸引力过大，使胃肠粘膜吸附于胃管头端的小孔上而致阻塞。 ⑷鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。 第18页/共48页 常用管道举例介绍：CVC导管 第19页/共48页 并发症 口腔黏膜干燥、 体液丧失、食道炎、 糜烂或溃疡 第20页/共48页 CVC导管的介绍 1 内 容 第21页/共48页 ㈠CVC导管介绍 CVC导管（经皮穿刺中心静脉导管）是指经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺。到达上腔静脉的导管，根据放置途径分为颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉。 特点： 硅胶材质，非常柔软有弹性，总长度20CM。 优点: 减少静脉穿刺次数、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响、避免药物外渗、保留时间长等。 第22页/共48页 输液前： ·用10ml生理盐水或一次性专用冲洗装置冲管 ·确认导管通畅后再输液 注意：抽回血止于圆盘，避免血液残存、粘附在肝素帽或优赛接口，引起血栓形成。 输液后： ·输液毕，用10ml生理盐水或一次性专用冲洗装置采用推-停-推的方法脉冲方式冲管，或用肝素钠稀释液5ml边推注边退针正压封管。 ㈡CVC导管的维护 第23页/共48页 ①留置过程中的观察 第24页/共48页 ①留置过程中的观察 液体输入 第25页/共48页 ②更 换 敷 料 目的：预防感染 频率：每日冲、封管1次；敷料和接头每4－7天更换1次； 穿刺后第一个24小时更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 第26页/共48页 ②更 换 敷 料 戴清洁手套、胸前区垫一次性治疗巾。 撕敷贴：以180°或0°手法自下向上拆除原有敷料。 脱手套、手快速消毒液擦手。 清洁消毒： ⑴用75%酒精去残胶和进行皮肤消毒。⑵选择合适的消毒液消毒皮肤：皮肤消毒需使用摩擦力、持续15S以上、消毒范围直径达10cm×10cm以上。⑶导管的清洁消毒：尤其是导管的连接部位 第27页/共48页 ②更 换 敷 料 5.手快速消毒液擦手，