血液系统常用药物的合理使用2讲课文档.pptVIP

糖皮质激素 药理作用：可改善毛细血管通透性，抑制抗体产生或阻阻碍抗原抗体反应，从而减少血小板在脾脏内的扣扣留和吞噬，刺激骨髓巨核细胞成熟。 适应征：ITP、过敏性紫癜、输血后紫癜 注意事项：用于治疗ITP时应缓慢减量 现在二十八页，总共七十四页。 凝血酶 药理作用：控制毛细血管出血，促进组织伤口粘合。 适应征：消化道、鼻粘膜等局部止血。 用法：凝血酶粉、思密达、牛奶调成稀糊状口服用于上消化道出血效果较好 现在二十九页，总共七十四页。 蛇毒（如立止血） 药理作用：具有凝血酶样作用，可直接使纤维蛋白原形成含有纤维蛋白肽B的纤维蛋白。有诱发高凝血状态的倾向。 适应征：可减少外科手术的失血量，但对月经过多和子宫出血的治疗效果尚有待临床观察。 现在三十页，总共七十四页。 抑肽酶 药理作用：对胰蛋白酶、纤溶酶、激肽释放酶和糜蛋白酶有抑制作用，是一种广谱蛋白酶抑制剂，还可抑制XII、XI因子的激活，呈纤溶、凝血双相阻断。 适应症：在理论上最适合于DIC治疗。主要用于急性胰腺炎、以及病理产科所致DIC。 用法：首剂5万单位，随后以1万单位/小时持续静滴，或总量10-20万单位/天，分次静脉滴注。 注意事项：07年12月FDA发布通知因有严重不良反应报道，暂停使用抑肽酶。 现在三十一页，总共七十四页。 维生素K 药理作用：维生素K在肝细胞微粒体环氧化酶作用下，转变为环氧化叶绿醌或称维生素-2，3-环氧化物，而在微粒体还原酶的作用下还原为维生素K，这种氧化还原过程有助于凝血酶原的前体氨基酸γ-羧基谷氨酸的合成。维K缺乏时这种氧化还原的反应过程即受到障碍，因而影响维K依赖因子的合成。维生素 K基本的生理功能是参与肝内凝血因子合成时分子的修饰过程。当人体维生素 K缺乏时 ,就会出现凝血障碍 ,容易出血。 现在三十二页，总共七十四页。 其他药理作用：除止血外的新用途。① 治疗肝炎可明显缓解患者的各种临床症状并改善肝功能。②调整消化道的活动 :可用于胃肠道蠕动功能不良及手术后肠蠕动无力而胀气的病人。③ 缓解平滑肌的痉挛④止痛 :治疗血管神经性头痛。⑤ 解除小儿支气管痉挛 :应用维生素 K治疗毛细支气管炎、支气管哮喘 ,疗效甚好。 现在三十三页，总共七十四页。 适应症：1）各种原因引起的维K依赖因子过低导致的凝血障碍。2、中度梗阻性黄疸(胆、胰疾病)伴有凝血功能改变及其它出血性疾病。 注意事项：静注K1速度要慢，5mg/min;K3肌注剂量过大可引起溶血反应，新生儿可引起溶血性黄疸，甚至导致死亡。K3和K4可致肝损害，肝功能不良者应选K1。 现在三十四页，总共七十四页。 6-氨基已酸 药理作用：是一种人工合成的纤溶酶抑制剂，能与纤溶酶原和纤溶酶上的赖氨酸结合部位结合，抑制纤维蛋白的溶解，达到止血的目的。 适应征：对血友病拔牙、前列腺摘除术（止血芳酸）、月经过多等有一定疗效。 注意事项：易栓症禁用 现在三十五页，总共七十四页。 氨甲苯酸（止血芳酸，对羧基苄胺） 药理作用：具有抗纤溶作用，较氨基已酸强4-5倍，毒性作用低，不易形成血栓。 适应征：适用于纤溶亢进所致的出血，对一般慢性渗血效果较为显著，但对癌症出血以及创伤出血无止血作用，此外，尚可用于链激酶或尿激酶过量引起的出血 注意事项：对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。肾功能不全者慎用。 现在三十六页，总共七十四页。 止血环酸 适应症：对纤溶酶活性增高所致的出血症有良效。如肝硬化者术中渗血、子宫切除术后出血、反复鼻出血、蛛网膜下腔复发性出血。血友病拔牙前后给药，可减少Ⅷ因子的用量。 不良反应：以恶心或腹泻为主。偶因快速静推引起直立性低血压、过量可致颅内血栓形成。 注意事项：不宜作为前列腺或尿路手术的止血药。有加重栓塞的危险，也不宜用于DIC患者。若纤溶十分明显，应用时应小心监测。心、肝、肾功能损害者减量或慎用。 现在三十七页，总共七十四页。 血液系统疾病分类 抗贫血药 促进骨髓造血功能药 促凝血与止血药 抗凝药 血液系统肿瘤常用化疗药物 免疫抑制剂及激素类药物 现在三十八页，总共七十四页。 抗凝药的临床应用 普通肝素 低分子肝素 香豆素类口服抗凝剂 抗血小板药　　 现在三十九页，总共七十四页。 普通肝素 药理作用：是抗凝血酶III的辅因子，可与AT-III分子中的赖氨酸残基结合而改变其构型，提高其生物活性。变构后AT-III可与IIａ、IXａ、Xａ、XIａ、XIIａ结合成复合物使其无活性而起到抗凝作用。对凝血过程的三个途径均有拮抗作用，但不能溶解已形成的血栓。 适应症：1.各种疾病并发的DIC早期。2.预防动、静脉血栓和肺栓塞。3.预防缺血性脑卒中，不稳定型心绞痛），急性心肌梗塞、4.人工心肺、腹膜/血液透析时作为抗凝物。5.作为溶血栓疗法的维持治疗。6.体外抗凝 现在四十页，总共