曾昭耆---正确理解“先进仪器”检查结果i.ppt

编辑课件 案例4 女性68岁患者，因突发寒战、高热40度3小时，伴右腿肿及散在红斑，于1998年9月29日急诊入院 患者12年前因左侧卵巢癌做妇科盆腔根治性切除手术（切除双侧卵巢、子宫、输卵管、大网膜）。病理诊断为左侧卵巢黏液囊性低分化癌 化疗3年后再次开腹“二探”，并做腹腔淋巴结彻底清扫。其后有右下肢及下腹淋巴肿胀，其后发生过几次类似的突发寒战、高热 入院时查体： 高热病容，烦躁不安， 体温40.2度，心率104/分，血压120/85， 右下肢周径较左侧相同部位约大4厘米， 右大腿散在红色斑，有的为分散点、片，有的互相融合呈地图样，压之退色，轻度压痛化验：白细胞13000 中性85% 诊断：右腿丹毒 入院后，给予大量广谱抗生素静脉点滴。体温有下降趋势。但当天夜间，患者再次发生寒战，体温又升高，用退烧药后下降 次日，患者突发剧烈腰痛，向右腿放射，不能动弹，稍微搬动即疼痛难忍。急请骨科会诊，考虑因寒战导致腰椎间盘突出。拍腰椎片，未见异常。腰部CT,见L5、S1椎间盘轻度突出征 骨科医生认为，轻度椎间盘突出为老年人常有，不能解释如此剧烈的腰痛 其后，患者体温逐渐复常，但腰痛丝毫未减轻 因患者有肿瘤病史，为除外肿瘤转移，于10月18 日做全身骨扫描，发现腰骶部放射浓聚区（图） 同位素骨扫描： L5S1 ： 同位素浓聚区 膀 胱