老年患者麻醉.pptxVIP

老年患者的麻醉(Anesthesia of Elder Patient) 广东医学院麻醉学教研室 曹殿青 概述 老年生理及药理特点 生理特点 呼吸、循环系统 神经系统 身体成分和解剖改变 消化系统与肝脏 肾脏与内分泌系统 基础代谢和体温调节 凝血和抗凝系统 药理特点 药代动力学 药效动力学 吸入麻醉药 静脉麻醉药 阿片类药物 局部麻醉药 肌肉松弛药 心血管系统 动脉硬化，心脏舒张功能降低和收缩压（和脉压）升高，心室肥厚和射血时间延长 心肌松弛减慢和心室肥厚，心室充盈减慢（心房收缩尤显重要） 静脉血管容积缩小、压力感受器反射性减弱（交感↑、副交感、压力感受器敏感性、β-受体↓） 最大心率反应随年龄而降低、每博量无明显变化 窦房结自律性降低、房性心律失常增多 最大氧耗量下降，冠脉贮备下降 呼吸系统 残气量、闭合气量和功能残气量渐进性增加；肺活量、FEV1逐渐降低 进行性V/Q失调，PaO2降低 解剖无效腔增加，气体弥散能力降低 胸壁肌肉僵硬程度逐渐增加，呼吸肌群逐渐萎缩 通气反应、气道保护性反射降低 中枢神经系统 脑萎缩，神经递质活性降低，麻醉药敏感性升高，药物需求量降低 周围神经和自主神经退行性改变，易发生围术期低血压，但大脑对血压、二氧化碳和氧反应自主调节功能保持正常 肾脏 血浆肌酐清除率下降 电解质排除、浓缩与稀释功能下降 经肾排泄药物能力降低 肝脏和消化系统 肝脏体积和血流量