2022牙髓钙化的病因、诊断和治疗策略（全文）.pdfVIP

2022牙髓铝化的病因、 诊断相治疗策略｛全文） 摘要 牙 髓 铝 化 可 造 成报管狭 窄或阻塞 ， 当患 牙 需要做根 管 治 疗 时，真根 管难以疏通， 易发 生根 管治疗并发症。 牙髓铝化的病 因复杂，诊断和 治疗 上均需要细致 、 谨慎，权衡 弊，选择合 适的治 疗方案。 本 文通过文献回顾，结合作者的临床经验， 对 牙髓铝化的病因 、 发病机制 、 诊断和治 疗策略进行系统阐述， 为口腔医师正确诊断和 治疗 牙髓铝化提供参考。 牙髓铝化在临床上较常见，发生率 为 12%～ 63.6% ，随着年龄增长 牙髓铝化的发生率呈上升趋势［ 1-7 J 。 牙髓铝化分为两种形式 ：一种是 结节性铝化， 即髓石；另一种是弥漫性铝化。 前者又可分为附壁髓石 和游离髓石。｜｜笛床上较多见的是牙髓病伴牙髓何化。 牙髓铝化可造成 根管狭窄甚至闭塞 ，是导致根管治疗困难的最常见原因 ［8 J 。 铝化根 管治疗的失败率可达20%～ 70% I 9 J ，提高牙髓铝化患牙的治疗成功 率 是 根管治疗领域的热点问题。 本文结合ii筒床病例，对牙髓铝化的病 因和发病机制、 诊断和治疗策略进行系统阐述，以期为牙髓铝化病例 的诊断和治疗提供参考。 －、 牙髓铝化的病园和发病机制 牙髓何化属于病理性矿化，真发生机制至今不甚清楚。 牙髓铝化的形 成模式主要包括两种［ 10-12 ］。 第一种为起始于牙髓组织的铝化，即牙 髓组织中的胶原纤维、 基质变性或细胞坏死后成为何化中心，铝盐在 钙化中心周围呈同心板状或放射状沉积，形成钙化组织。 目前认为， 病理性因素导致的牙髓铝化大多符合这种模式。 血筐损伤及局部代谢 功能障碍是形成铝化虫士的诱发因素 ，因此牙髓钙化常发生于血管 、 神 经分布的区域。第二种为上皮－间充质的帽 E作用，即在牙齿发育过程 中，上皮条索从成袖器分离后被牙乳头包绕分离，上皮与牙乳头中的 间充质相E作用，促使来分化的间充质细胞成牙本质向分化并形成牙 本质，从而成为钙化的起始中心。最初形成的结构中心可见上皮结构， 周围被牙本质包绕。 第二种模式形成的牙髓钙化通常位于根筐或根分 叉处，但这种模式多为间接证据，真真实性仍然存疑（ 10-11 ］。牙髓钙 化物根据组织学结构可分为筐状牙本质、 规则铝化物和不规则铝化物， 通常牙髓钙化物是这几种结构的联合体。 但牙髓铝化韧的组织结构并 非总能反映真形成模式，而是与牙髓组织对中目关剌激的反应能力再关。 比如，髓石最初由无定形的铝化物形成，但随着体积的增大，真周缘 也可形成筐状牙本质，此时筐状牙本质的形成不是来源于上皮－闯充质 的相E作用，而是与年轻牙髓对外界剌激的反应有 关，即在铝化物剌 激下，未成熟牙髓中的细胞可在髓石周缘分化并形成筐状牙本质 ( 10-11 ］。 临床上引起牙髓铝化的病因及可能机制主要包括以下几种。 1.局部病理性因素：踊坏、 外伤 、 磨损、 牙髓组织的慢性炎症、 牙周 病等均可引起牙髓钙化 ［7 1。 牙髓钙化的程度与剌激的强度、 持续时 间以及频率有关［ 1 J。 搞坏牙的髓石发生率增高 （ 1 , 7 , 13 ］.白自损可引 发 牙 髓 的 炎 症 反 应 ， 激ii!i 促分裂原 ii!i 化 的 蛋 白 激酶 ( mitogen-activated protein kinase ,M K） 核因子－KB( nuclear AP 、 factor-KB