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Primary liver cancer; 　◆◆ 概 述：　　　　　　　　　　中位年龄：我国为40～50岁；　　　　　　　　　　　 性别：男性＞女性，近年来其发病率有增高趋势。　　　　　　 死亡率：占肿瘤第二位。 ; ◆◆病因：?　　 　　　　 ◆病毒性肝炎；　　　　 ◆肝硬化；　　　　　　 　◆黄曲霉素；　　　　　　 ◆水土因素。 ;◆◆病 理： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ◆大体形态　　　　　　　　　　　; 传统分为：　　　;新的分类为; 　◆组织学分类; 　◆◆转移：　　　　　　　　　　◆肝内播散：Ca Cell 门静脉分支　癌栓 ，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现； ◆血行转移 ：最多见于肺 ，其次为骨、脑等。　　　　　　　　　　　　　　　　　　;◆淋巴转移：肝门淋巴结最多 ，主动脉旁及锁骨上淋巴结。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　◆腹腔种植性转移。; ◆◆临床表现： 原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为： ◆肝区疼痛 ： 有半数以上病人为首发症状 ，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛（由于肿瘤迅速生长 ，使肝包膜张力增加所致）。;◇位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈时疼痛可牵涉至右肩背部。 ◇当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时， 表现为突然右上腹剧痛和压痛 ，出现腹膜刺激征等急腹症表现。; ◆全身和消化道症状 ： ◇主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。 ◇部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。 ◇晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。 ; ◆肝肿大 : 为中、晚期肝癌最常见的主要体征，有时为肝癌的首发症状。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。;◆转移症状： ◆特殊表现：少数病人有低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等。 ;◆并发症; ◆◆诊断方法： ◆血清甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。放免法测定持续血清 AFP≥400ug／L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。;临床上约30%的肝癌病人AFP 为阴性。如同时检测 AFP异 质体，可使肝癌的诊断率提 高。; ◆超声检查：诊断符合率可达90％左右，有经验超声科医生能发现直径2cm微小癌灶。是目前有较好诊断价值的非侵入性检查方法，并可用作高发人群中的普查工具。; ◆ CT检查:对肝癌的诊断符合率可达90%以上；应用动态增强扫描可提高分辨率 ，有助于鉴别血管瘤。;;;;;;; ◆磁共振成像(MRl): 诊断价值 与CT相仿，对良、恶性肝内占位 病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT，且可进行肝静脉、门静脉、 下腔 静脉和胆道重建成像，可 显示这 些管腔内有无癌栓。 ;◆选择性动脉造影检查： 对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lcm，对 2cm的小肝癌其阳性率可达90％。由于属于创伤性检查，必要时才考虑采用。;; ◆X线检查： 腹部平片可见肝阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高或呈局限性凸起。位于肝左叶或巨大的肝癌 ，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。 ; ◆肝穿刺针吸细胞学检查：目前多采用在B超导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑或已不适应手术而需定性诊断者。必要时还可行腹腔镜检查或作剖腹探查。 ; ◆鉴别诊断 肝硬化：慢性肝硬化结节 继发性肝癌：无肝炎背景（HBSAg、HCV常阴性），常有原发癌史，CEA增高，AFP正常。　　　　　　　　;肝良性肿瘤（血管瘤）： 女性多，病程长，一般情况好，　　　　　　　　无肝炎背景（HBSAg、HCV常阴性，但有阳性者），肿块虽大，但肝功正常，增强CT可鉴别。;肝脓肿：尤其是尚未液化或已部分机化者较难鉴别。有痢疾或化脓性疾病史，曾有炎症表现如发热、寒