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1 青光眼病人的护理五官科 眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。 眼压 正常眼压： 10 - 21mmHg ( 1.3 - 2.8kPa ) 异常眼压： 24h 眼压差 8 mmHg 双眼压差 5 mmHg 第2页/共24页 一、青光眼的概念 以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。 临床表现 主要表现为视野，也就是眼睛看到的空间范围的缩小或缺损。这种损害是不可逆转的 第3页/共24页 原发性青光眼：闭角型青光眼： 　　　　　　　　 急性闭角型青光眼 　　　　　　　　 慢性闭角型青光眼 　　　　　　 开角型青光眼 继发性青光眼： 先天性青光眼：婴幼儿型青光眼 　　　　　　 青少年型青光眼 　　　　　　 先天性青光眼伴有其他先天异常 青光眼的分类 二、青光眼的分类 第4页/共24页 原发性闭角型青光眼 由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。 根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，原发性闭角型青光眼可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。 第5页/共24页 前房角 第6页/共24页 临床阶段 临床前期 先兆期 急性发作期 间歇期 浅前房、窄房角，无任何临床症状。 一过性或反复多次的小发作，表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、突然雾视、一时性虹视、视力下降及眼胀，鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压轻度升高，瞳孔稍散大。休息后自行缓解或消失。 症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。 体征： ①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。 ②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。 ③瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。 ④前房变浅，周边部前房几乎完全消失，房角检查可见房角完全关闭。 ⑤眼压升高，可突然高达50mmhg，少数病例可达100 mmhg，指测眼压时眼球坚硬如石。 ⑥高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤。 眼压能稳定在正常水平 。 典型急性闭角型青光眼有六个不同的临床阶段： 慢性期 绝对期 眼压不能及时控制，房角广泛粘连，眼压持续升高，视力下降，虹膜节段性萎缩，视野逐步缺损。 眼底杯/盘比例扩大（C/D）。 眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，症状不显或出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。 第7页/共24页 治疗要点：  处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。  治疗手段：药物和手术。  处理方法：首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。 原发性急性闭角型青光眼 第8页/共24页 药物治疗、辅助治疗、视神经保护治疗、手术治疗 ①缩瞳剂：1%～4%毛果芸香碱，使房角重新开放，从而降低眼压； ②碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺，可抑制房水产生，从而降低眼压； ③高渗剂：20%甘露醇注射液，可使血液渗透压增高，使眼内液体引出眼球外而迅速降低眼压； ④～0.5%噻吗洛尔滴眼液：可通过抑制房水生成而降低眼压。 局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。 降低眼内压，控制眼压波动,增加脉络膜巩膜引流通道，增加眼部血流,尤其是视网膜和视神经的血流. 虹膜根切 原发性急性闭角型青光眼治疗方法 小梁切除术 第9页/共24页 手术治疗 周边虹膜切除术 主要是解除瞳孔阻滞、开放房角的内引流术， 针对闭角型青光眼的临床前期、间歇期 房角小梁网功能尚未被损害的病例。 目的：是防止眼压的升高，避免对视神经及视功能造成损害。 原发性急性闭角型青光眼手术治疗 第10页/共24页 护理措施 用药护理 健康宣讲 情志护理 生活护理 ①应用1%～2%毛果芸香碱时注意观察有无中毒反应：如恶心、呕吐、流诞、出汗、腹痛、肌肉抽搐。 ②使用醋氮酰胺时注意观察有无出现口周及手脚麻木、食欲缺乏、恶心、尿路结石、肾绞痛等副作用。 ③对于年老体弱或有心血管疾患者使用甘露醇注射液，应注意脉搏、呼吸变化。 ④使用0.25～0.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼时，注意心率变化，对房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。 ⑤禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以免瞳孔散大，睫状肌麻痹和扩张致眼压升高。 （1）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影。 （2）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。 （3）一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激之品，保持大 便通畅。 （4）注意休息，保证充足的睡眠时间。 （5）衣着宽松，衣领勿过紧；