EHS（安全、环境、职业健康）变更申请表.pdfVIP

EHS变更申请表 第一部分 变更信息 变更名称 编号 申请人姓名 申请部门 日期 变更依据 □紧急 □提高安全 □环境保护 □维修保养 □操作改进 □事故隐患整改 □产能提高 变更内容描述（必要时附变更方案，图纸等）： 变更的理由描述： 变 更 评 估 是否涉及该项：□是 □否，若是请继续填写以下内容 1）用电： 功率（KW ） 2 ）用气：□H2 □N2　 □压缩空气 □其他( ) 动力 3 ）用水：□纯水 □自来水 □循环水 □其他( ) 4 ）排水：□废水 □无废水 5 ）排气：□废气 □无废气 6 ）动力确认有问题时，采取的对策说明： 是否涉及该项：□是 □否，若是请继续填写以下内容 1）是否根据布局图进行安装或建设 □是 □否 2 ）安装或建设空间是否满足要求 □是 □否 3 ）是否考虑整个区域的布局 □是 □否 安装或建设场所 4 ）新设备或设施计划安装的位置是否为空置的区域 □是 □否 （IE ） 5 ）委托厂家安装或建设的计划（ ） 6 ）其他 （ ） 设备或设施尺寸 长 × 宽 × 高 单位：CM × × 是否涉及该项：□是 □否，若是请继续填写以下内容 名称： 使用化学品或危险材 成分： 料（工艺技术） 危害特性： 使用量/ 日： 是否涉及该项：□是 □否，若是请继续填写以下内容 排出废弃物：□废水 □废气 □固体废弃物 废弃物处理方法： 环境（EHS ） 排水量： 排出水质成分： 排气量： 排出气体成分： 固废量： 环境（EHS ） 固废成分： 较当前职场环境相比恶化了：□是 □否 ……是（对策） 是否涉及该项：□是 □否，若是请继续填写以下内容 职业健康（EHS ） 有无公害： □煤烟、 □粉尘、 □噪音、 □振动、 □恶臭、□其他 （如有上述公害时，采取对策： ） 是否涉及该项：□是 □否，若是请继续填写以下内容 是否会发出有害放射线： □是 □否 ……是（对策） 是否符合消防法： □是 □否 ……