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混凝土浇筑申请表 工程名称： 编号： 致： (项目监理机构) 我方已完成 （部位）混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑强度等级为 混凝土 立方米，请审查批准。 浇筑准备工作自检结果 名称 结果 检查人 名称 结果 检查人 钢筋连接、安装检查 安装预留、预埋 模板支撑体系、模板安装 测量放线检查 混凝土开盘鉴定、混凝土配合比 浇筑准备情况检查 附件： 施工项目部经理（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 复查意见： 审查结论： □同意 □整改认可后浇筑 □不同意 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案馆理机构各一份。