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学生保留入学资格审批表 姓 名 性别 入学年月 照片 学号 专 业 年级 所在系 班级 高考类别 □文科 □理科 □艺术 □对口 考生号 保留入学资格时间 年 月 日至 年 月 日 保留入学资格申请 申请人： 年 月 日 系审核意见： 班主任（签字） 系主任（签字）： （盖公章） 年 月 日 招生部门意见： 经办人（签字）： 部门负责人（签字）： （盖公章） 年 月 日 教务处审核意见： 经办人（签字）： 教务处长（签字）： 年 月 日 学校意见： 分管院长（签字）： 年 月 日 学籍管理部门电子数据处理结果： 经批准，同意该生于 年 月 日保留入学资格。该生学籍变动信息已报省教育厅备案，并于 年 月 日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。 经办人（签字）： 年 月 日 注：新生入学时，因身体等原因，可申请保留入学资格（一年为限），并附学校医院体检诊断通知书。