心力衰竭单病种质量控制监测表.docxVIP

心力衰竭单病种质量控制监测表 一、医院及患者基本信息 （注：排除病例：1.院外诊断治疗后转入我院的病例；2.参与临床药物和器械试验的病例；3.非心源性心力衰竭及各种疾病的终末情况；4.心功能Ⅰ、Ⅱ级病例；5.18岁以下病例；6.3年内重复入院患同一疾病0天；7.心脏手术后或由于心脏假体的存在；新生儿心力衰竭8例；9.产科手术；10.流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠；11.同一疾病住院120天以上；12.继发性高血压） 医院名称：病案号：患者出生日期： 发病时间：到达急诊室的时间/或门诊时间： 或本院转入科时间：入院日期：出院日期： 心脏再同步治疗（CRT）：年月日 icd的时间（埋藏式心率转复除颤器）：年月日时分 首次诊断：（）慢性风湿性心脏病+心力衰竭 （）高血压病+心力衰竭 （）缺血性心脏病+心力衰竭 第二诊断：；第三诊断； 支付方式：（）公共医疗（）基本医疗保险（）商业保险（）自费 （）其他 收入入院途径：（）门诊收入医院（）急诊收入医院（）从医院临床科室转来 （）从外院转来 到医院的交通工具：（）救护车（）出租车或私家车（）其他交通工具 报告医生：报告时间：年月日 二、 工艺质量 hf-1：左心室功能评价 1.1x胸部X光（首次）肺充血或肺水肿：（）是（）否 1.2cdfa评价（首次） 1.2.1LVF测量值：% 1.2.2左室舒张末内径测量值：毫米 1.2.3左心室动脉瘤：（）是（）否 1.2.4肺动脉高压：（）是（）否 1.2.5肺动脉收缩压：毫米汞柱 1.2.6评价时间：（）入院48小时内 （）入院后48小时 （）未执行 1.3nyha心功能分级：I级，日常活动中无心力衰竭症状 ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力） 三级，低于日常活动，有心力衰竭症状 ⅳ级，在休息时出现心衰症状 1.46分钟步行试验：（）严重心力衰竭，距离150米 （）150-450m为中重度心衰 （）450m是轻度心力衰竭 hf-2：到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂 2.1利尿剂+钾的禁忌症：（）是（）否 （注：在确认有禁忌症后，可直接进入hf-3） 2.2时间（患者实际接受第一剂治疗的时间）：（）入院后24小时内 （）入院24小时后（）未用药 2.3延误治疗的原因病人自己的原因医嘱延误了 （）护理服务流程原因（）药品供给（）其他 HF-3：使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素转换酶抑制剂ⅱ 到达医院后立即服用受体拮抗剂（ARB） 3.1acei/arb治疗禁忌症：（）ami急性期动脉收缩压90mmhg （）严重肾功能衰竭（血清肌酐265umol/L） （）有双侧肾动脉狭窄病史者 （）对ACEI制剂过敏 （）妊娠、哺乳妇女等 （）其他 （注：在确认有禁忌症后，可直接进入hf-4） 3.2时间（患者实际接受第一剂治疗的时间）：（）入院后24小时内 （）入院24小时后（）未用药 3.3延误治疗的原因：（）患者自身原因（）医嘱延误（）护理服务流程原因（）药品供应（）其他 hf-4：到达医院后尽早使用β-阻滞剂（有适应症，若无副作用） 受体阻滞剂治疗的禁忌症为：（）心率60次/min （）动脉收缩压100mmhg （）中重度左心衰(≥ 基利普三） （）二、三度房室传导阻滞或pr间期0.24 第二 （）严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘 （）外周循环灌注不良 （）其他 （注：确认禁忌症后直接输入HF-5） 4.2受体阻滞剂治疗的相对禁忌症：（）哮喘病史（）周围血管疾病 （胰岛素依赖型糖尿病） 4.3时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内 （）入院24小时后不服药 4.4延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟 （）护理服务流程原因（）药品供应（）其他 hf-5：醛固酮拮抗剂（重度心衰） 5.1应用：（）中重度心力衰竭（）NYHA III或IV患者（）AMI合并心力衰竭 （）且lvef44%的患者亦可应用（）其他 5.2主要风险因素：（a）（b）（c） (注：在确认有主要风险因素存在后，可直接进入hf-6) a：血清肌酐浓度应为