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第三章 病例分析——胆石病、胆道感染字体：大 中 小 第三章 病例分析——胆石病、胆道感染 字体：大 中 小 打印：省纸版 清晰版 自定义 一、胆囊结石、急性胆囊炎 病因 急性结石性胆囊炎的主要致病原因为：①胆囊颈部或胆囊管梗阻，胆汁排出受阻。 ②致病菌入侵。 临床表现 常在进脂肪餐后或夜间发作 典型的首发症状为胆绞痛，表现为持续性右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。合并感染化脓时伴高热，体温可达 40℃。很少出现黄疸。 体征 早期可有右上腹压痛或叩痛。病情进展可触及肿大的胆囊，压痛明显，出现反跳痛，肌紧张，Murphy 征阳性。 实验室检查 1.血白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升。 超：首选诊断方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影像。 4.胆道核素扫描鉴别诊断 胃、十二指肠溃疡穿孔 多数患者既往有溃疡病史，表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初起部位多位于上腹部，迅速波及全腹；查体可发现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可呈“木板样”强直，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音可阳性。立位腹平片可见膈下游离气体。 急性胰腺炎：多于大量饮酒或饱餐后出现急性上腹痛，上腹正中或偏左多见，坐位前倾可略缓解。查体Murphy 征阴性。血淀粉酶明显升高，CT 检查可明确。 胆总管结石：有腹痛、寒战高热和黄疸即Charcot 三联征的表现，结合B 超一般可明确，诊