颈部淋巴结转移癌_Jing Bu Lin Ba Jie Zhuan Yi Ai.docxVIP

Word 文档 Word 文档 PAGE PAGE 1 颈部淋巴结转移癌_Jing Bu Lin Ba Jie Zhuan Yi Ai 概述 颈部淋巴结转移癌约占颈部恶性肿瘤总数的 3/4；在颈部肿块中， 发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸腹部（包括肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等）；但胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。 二 病因 颈部淋巴结转移癌与其解剖特点有着重要关系。颈深淋巴结位于颈深部包围筋膜和锥前筋膜间，共有 10 组，约 300 余个。淋巴结四周绕有颈动脉、神经、肌肉等。 颈淋巴是全身淋巴的总汇区，全身淋巴液均可经此处引流。如鼻咽部淋巴引流，经咽后外侧淋巴结汇入颈内静脉上组淋巴结；口底部淋巴管进入颏下淋巴结，然后汇入颌下淋巴结及颈深淋巴结；胸腹腔管液汇入胸导管，然后引流至锁骨上淋巴结等。因此全身的癌肿一经侵害淋巴系统，均有可能转移至颈淋巴。 肿癌转移至颈淋巴常通过 3 种途径： 1.从淋巴管转移，最常见。 循血行转移至淋巴结的被膜及小梁的血管中。 癌瘤（如涎腺及甲状腺癌瘤）直接侵害四周的淋巴结。三 临床表现 主要表现为颈侧区或锁骨上窝消失坚硬如石的肿大淋巴结，初起常为单发，无痛，可被推动；以后很快消失多个淋巴结，并侵及四周组织，此时，肿块呈结节状，固定，有局部或放射性痛苦，晚期肿块可发生坏死，以致溃破，感染，出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。 转移癌的原发部位不同,其症状及体征又各有特点。1.原发于头颈部的转移癌 多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸锁乳突肌四周淋巴结肿大， 鳞状细胞转移癌一般甚硬；但少数可因组织坏死，液化而呈囊性，单个或数个，进行性增大，常与四周软组织粘连，终至固定，一般无痛， 大多伴有原发癌所产生的症状和体征。 原发于胸，腹以及盆腔等处的转移癌 主要消失在左锁骨上区淋巴结，少数亦可在右锁骨上颈内静脉下或中区，个别可在颌下，上颈甚或颈后三角区消失，皆属晚期，多伴有原发癌所发生的症状及体征。 原发部位不明的转移癌 多见于 50～60 岁男性，转移癌部位不限，以颈中l/3 以下至锁骨上区占多数，一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。 四 检查 EB 病毒（EBV）抗体检测 其中 VCA-IgA 的敏感性较高，但特异性稍差，而EA-IgA 的敏感性 较高，但特异性较高。患者血清中EBV 抗体呈阳性，特殊是来自鼻咽癌的高发地区，应重点检查鼻咽部。 淋巴结组织病理检查 常用方法有穿刺抽吸和活体组织检查两种。五 诊断 凡 40 岁以上患者，近期消失颈部淋巴结持续性肿大，无急性炎症或结核性表现，经保守治疗2 周无效，尤其肿大淋巴结硬，四周组织粘连时，须排解转移癌，须详询病史并查找原发灶。 六 治疗 已查明原发部位的转移癌，按原发部位癌治疗原则进行治疗。原发部位不明的转移癌，为掌握继发癌的进展，以延长患者生存期，可以考虑实行乐观治疗，在治疗过程中连续查找原发灶。 一般治疗原则 颈内静脉上区鳞状细胞癌尤其低分化癌转移，应考虑为原发鼻咽部的隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。 颈内静脉中及下区较低分化的鳞状细胞转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗；孤立的高分化鳞状细胞癌转移，宜行颈淋巴结清除术。必要时，合并前述治疗。孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴结清除术合并化疗。 锁骨上淋巴结转移癌依据病理类型，考虑采纳适当化疗或放疗。原发灶不明的颈内静脉区转移癌，特殊是颈中及上区转移癌经上述治疗后，有 20％～50％的患者可获 3 年生存率。少数 5 年以上生 存。转移性鳞状细胞癌治疗效果较好，腺癌甚差，尤其锁骨上转移性腺癌，极少长期掌握。 颈淋巴结清扫术 适应证口腔颌面部某些恶性肿瘤，临床消失淋巴结转移而原发病灶已被掌握或可以彻底切除者；口腔颌面部某些恶性程度较高或易于发生转移的恶性肿瘤，虽临床尚未发觉可疑的淋巴结转移，仍应考虑此手术；已证明颈部为转移癌，但未发觉原发灶，颈部转移灶快速扩大者。 禁忌证原发灶不能切净，也不能用其他治疗方法掌握者；已发生远处转移或转移灶已侵及颅底者；转移灶与颈部主要器官已有粘连，或全身衰弱年老患者，或颈浅淋巴结、锁骨上淋巴结已有转移者， 此手术应慎重考虑。 放射治疗 对于同侧固定的巨大淋巴结或双侧转移固定的淋巴结，应首先考虑术前放疗，如有残存灶可行挽救性手术。N2 及N3 期鳞癌，首选手术治疗，腺癌以手术治疗为主；锁骨上转移性淋巴结首选单纯放疗，如有残存可行挽救性手术。