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会计学 1 肺动脉CT血管造影 CT血管造影的影响因素 1.患者的自身因素 2.扫描方面的因素 3.对比剂注射方面的因素 第1页/共27页 1.患者的自身因素 第2页/共27页 2.扫描条件的因素 CT 第3页/共27页 曝光参数 第4页/共27页 3.对比剂注射方面的因素 第5页/共27页 因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有67％～79％PE病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80％以上；未经治疗者，死亡率可高达20％－30％，及时诊治者，死亡率可降至8％。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE的敏感性可达75％－100％，特异性可达80％－100％，对于叶、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位 置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。 第6页/共27页 肺循环的途径： 右心室→肺动脉→肺部的毛细血管→肺静脉→左心房 第7页/共27页 肺循环的生理特点 肺动脉及其分支都较粗，管壁较主动脉及其分支薄。肺循环的全部血管都在胸腔内，而胸腔内的压力低于大气压。这些因素使肺循环有与体循环不同的一些特点。 肺动脉血流阻力和血压肺动脉管壁厚度仅为主动脉的三分之一，其分支短而管径较粗，故肺动脉的可扩张性较高，对血流的阻力较小。 第8页/共27页 肺动静脉循环时间非常短，约为2－4S，启动时间过早，肺动脉远端分支对比剂充盈不佳，同时上腔静脉和右心房内对比剂形成的硬射线伪影将干扰肺动脉大分支内栓子的显示；过晚则肺静脉内对比剂充盈，影响段、亚段分支的显示。 第9页/共27页 1扫描速度越快越好。 2触发时机应准确无误，确保肺动脉中对比剂浓度在峰值期完 成扫描。 3扫描层厚必须最薄。 4图像后处理要求多种方法相结合，多角度进行肺动脉重建。 成像技术要点 第10页/共27页 目的 在肺血管动脉期内完成扫描，使肺动脉的密度达到峰值，同 时静脉伪影最小、图像质量最佳。 第11页/共27页 1.进针位置 2.注射方案 3.扫描方式 4.触发时机 5.重建方案 第12页/共27页 1.进针位置 在患者自身条件允许的情况下，从右侧肘正中静脉进针 规格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm） 第13页/共27页 2.注射方案 浓度在350或370，0.3ml/Kg 注射速度4ml/s 第14页/共27页 3.扫描方式 GSI能谱扫描 由头侧向足侧螺旋扫描 探测器：全开4cm 螺距：1.375/1 球管转速：0.5s 第15页/共27页 4.触发时机 从注射开始3秒后监测，每隔1秒监测一次。 观察扎针侧的上肢静脉，显影即可触发。 第16页/共27页 第17页/共27页 5.重建方案 重建序列1：5mm QC像 重建序列2：0.625mm 、60KeV mono像 重建模式均为STND 第18页/共27页 QC像 第19页/共27页 MONO像 第20页/共27页 MONO QC 第21页/共27页 第22页/共27页 第23页/共27页 第24页/共27页 第25页/共27页 第26页/共27页