癌痛的评价及药物治疗.pptVIP

尿潴留 较多见的一个副作用，尤其好发于老年男性病人，除由阿片类药引起外，腰骶部硬膜外局麻药也可引起。 尿潴留时可采用局部按摩、针灸处理 ，必要时导尿，注意预防感染。 阿片类药物的几个药理现象 生理依赖（身体依赖） 药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断现象。阿片类药物的生理依赖性一般在突然停药或者同时服用纳络酮时才出现，用典型症状有焦虑、易怒、寒颤及热斑、关节痛、流泪、鼻溢、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻。最轻的阿片类药物戒断综合征可与病毒性的感冒相混淆。 半衰期较短的阿片类药物，如可待因、氢可酮、吗啡、二氢吗啡酮等，停药后6～12小时内会出现戒断症状，24～72小时达到高峰。半衰期较长的阿片类药物，如美沙酮、经皮芬太尼等，其戒断症状可延迟到停药后24小时或更久才出现，而且程度可较轻。这种戒断综合征被称为阿片类药物的生理依赖性，可在用药两周后出现，但它们并不意味着出现了精神依赖性或成瘾。 阿片类药物的几个药理现象 耐受性 随着反复用药之后，作用下降，作用时间也缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。 需要加大药物剂量维持止痛效果的患者中，部分是因为对药物有耐药性，而另一部分却与疾病进展或发生新病变有关。 大多数癌痈患者从首次止痛药物剂量开始以后需逐步增加直至死亡，然而有1/3的患者在治疗的全过程中可维持剂量恒定不变，大约20％的患者在用药过程中，要求减少剂量。 生理依赖和耐受性是用阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的继续使用。长期用阿片类药物治疗会出现阿片类药物耐受性和生理依赖性。但不能把它与精神依赖性（成瘾性）相混淆，后者表现为滥用药物的行为。 癌痛的评价及药物治疗 吴 煜 中国中医研究院西苑医院肿瘤科 wy713sina 充分评估疼痛强痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 重度 中度 非阿片类－非甾类抗炎药物 作用机制 抑制环氧化酶 应用范围 轻度疼痛 炎性和骨转移性疼痛 止痛作用有封顶效应 不良反应 胃肠道反应 造血系统抑制 肾功能损害 理想的阿片类镇痛药物 高选择性，强效镇痛作用。 给药方式无创, 方便。 起效时间短。 用药间隔时间长，峰谷比低。 代谢完全，代谢产物无毒副作用。 不良反应少，程度轻。 阿片类药物 作用于中枢，与中枢神经系统的阿片受体结合。 常用的完全激动剂无天花板效应。 可因个体止痛之需而增加剂量。 价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效。 弱阿片类药物 作用机制 与阿片受体的不饱和结合 应用范围 中度疼痛 应限量使用 不良反应 阿片类药物的常见不良反应 强阿片类药物 作用机制 高选择性阿片受体激动剂。 应用范围 中、重度疼痛 不良反应 发生率与不同药物、不同给药途径相关。 强阿片类药物 同等剂量下的疗效相比 2~3 0.1 度冷丁 6~8 3.4 美沙酮 60~72 70 芬太尼TTS 8~12 1 吗啡SR 4 1 吗啡 作用时间（h） 强度 药名 用药体会 未使用过强阿片类的病人：从低剂量开始，并进行剂量调整。 反复使用过吗啡的病人对阿片类已产生耐药性，从经验看5mg开始是安全的。 长期使用阿片类药物，已有耐受性，或个别特殊的癌症病人，剂量可至300μg/h。国外报道有用到800μg/h。 阿片类药物临床应用注意事项 出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据疼痛强度调整剂量。 应用阿片类药物同时对药物副作用应采取预防措施。 疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数。 应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录。 快速滴定需常备即释阿片 首剂多瑞吉起效时间为 6～12h,一般24小时达到稳态，这段时间需用即释吗啡止痛 偶发者PRN给药 每日紧急给药超过三次需增加剂量 处理爆发痛 多瑞吉处方信息 如何转换（NCCN） 多瑞吉 ug/h q72h＝口服吗啡mg/日×1/2 剂量范围 重度疼痛 VAS≥7: 50-75?g/h* 终末期的重度癌痛: 75 ?g/h*以上 相信患者的主诉 癌痛总是一种主观的体验。 疼痛应该像患者所说的那样，而不是医生认为应该是怎样。 一份详尽的疼痛病史，是一把控制癌痛的钥匙。 注意患者的精神因素和心理状态。 告诉医生你真实的疼痛 邱少云忍受疼痛是为了胜利。而病人忍受着癌症在体内肆虐的痛苦，带来的是什么呢？ 所以我们应该勇敢地面对癌痛，告诉病人，让我们一起去战胜它。 病人的疼痛只有他自己知道，既使在科学技术如此发达的