过敏性疾病 过敏性鼻炎 .pptVIP

常见吸入性过敏原 常见食入性过敏原 3、症状与分类 鼻痒:大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼睛、外耳道、软腭等处发痒。小儿可经常用手蹭鼻，可见鼻皱折。 喷嚏：呈发作性连续性，每天发作数次每次3—10个，晨起和夜晚接触过敏原后马上发作。 流涕：大量水样鼻涕 鼻塞：有时伴有上腭、眼部及咽部发痒。部分患者可有嗅觉减退。 依照症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响) Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide、 间歇性 ≤4天/周 或病程≤4周 持续性 4天/周 且病程 4周 轻度 1、睡眠正常 2.日常活动、体育锻炼和娱乐 正常 3.工作学习正常 4.无令人烦恼的症状 中-重度 下列一项或多项: 1、不能正常睡眠 2.日常活动、体育锻炼、娱乐 等受影响 3.不能正常工作和学习 4.有令人烦恼的症状 3、症状与分类 4、诊断 体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。 临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 皮肤点刺试验(SPT):使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对比，阳性对照采纳组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。 血清特异性IgE检测:可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。 幸免接触变应原 外科治疗 免疫治疗 药物治疗 一 二 四 三 治疗 5、治疗 减少花粉接触: ▼ 在花粉高峰时幸免出门; ▼ 关好门窗； ▼ 到沿海地区度假； ▼ 戴太阳镜,防止花粉进入眼睛。 幸免接触变应原 最近,美国、加拿大、欧洲和日本等国家的耳鼻喉专科学会、免疫学学会和家庭医生学会都推荐洗鼻方法。 健康教育知识 推荐鼻腔冲洗 空气清净 除湿机 使用空调系統的家庭或工作环境,最好每天能开开窗让室内通风两个小时，才能有效使室内聚积的废气，或是老旧建筑散发的粉尘排除，并保持空气清新。 减少尘螨接触 幸免接触变应原 对屋尘螨过敏: ▼每两周定期清扫房屋 ▼地板材料要容易清洗,如木、石等; ▼幸免吸尘物品，使用可清洗的窗帘； ▼床上用品(如床褥、被子)要用防螨材料制作； ▼床上用品要经常清洗，可利用摄氏五十五度以上的热水清洗，可将大部分的尘螨杀死。 由于花粉、屋尘螨和霉菌等是无处不在的，这些避免措施是不完全的。 阳光晾晒 吸尘清扫 灰尘擦拭 2、糖皮质激素 3、抗白三烯药 4、色酮类药 5、鼻内减充血剂 6、鼻内抗胆碱能药物 7、中药 1、抗组胺药 治疗2-药物治疗 抗组胺药物:推荐使用第二代或新型H1抗组胺药,对抑制喷嚏和流涕有显著作用。 疗 程：一般不少于2周。 习惯证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻 炎;与鼻内局部糖皮质激素联合应用 治疗中-重度变应性鼻炎。 1、抗组胺药物 治疗2-药物治疗 2、糖皮质激素 糖皮质激素:可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采纳口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐鼻内注射。 治疗2-药物治疗 1、轻轻摇匀喷瓶; 2.头微低下； 3.右手拿瓶喷左鼻孔,将瓶口刚好伸入鼻腔，略微转向外侧壁，喷雾1~2次； 4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤； 5.喷鼻时幸免用力吸气。 鼻内糖皮质激素正确使用方法 治疗2-药物治疗 3、抗白三烯药物:对变应性鼻炎和哮喘有效。 4.色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。 治疗2-药物治疗 5、鼻内减充血剂:对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。 6.鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。 儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意幸免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。 过敏性鼻炎的阶梯治疗方案 轻度 间歇性 中重度 间歇性 轻度 持续性 中重度 持续性 免疫治疗 避免接触变应原和刺激物 鼻用减充血剂（ 10 天）或 口服减充血剂 第二代无镇静作用的鼻用或口服组胺H1受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂 鼻用色甘酸钠 鼻用皮质类固醇 过敏性疾病 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎流行病学 国外报道10~20%,部分发达国家甚至高达30%; 国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据5~1