肺上沟瘤的外科治疗.pptx

肺上沟瘤的外科治疗会计学历史回顾第1页/共41页1838年Hare 首先报道1932年 Henry K.Pancoast1956年Chardack、MacCallum手术+放疗 首例5年生存1961年Shaw和Paulson定义标准方案：放疗+手术（后 径路）80年代Ginsberg重新定义标准方案：三明治放疗手术1987年Hilaris：术中放疗+手术1993年Dartevelle 提出：前径路手术1997年Grunenwald和Spaggiari 改进前径路手术1999年Gandhi 联合椎体切除定义第2页/共41页指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症。 外科解剖第3页/共41页前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三部分第4页/共41页外科解剖第5页/共41页前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前 斜角肌及膈神经）中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛 神经干）后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛 神经下干、锁骨下动脉后壁及分支）第6页/共41页第7页/共41页发病率及病理第8页/共41页肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%—5%其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占其余的50%，小细胞癌极为罕见 诊断第9页/共41页症状X线胸片CTMRI细针穿刺活检及TBB痰细胞学检查分期第10页/共41页侵胸壁T3侵椎体、锁骨下血管T4治疗第11页/共41页放射治疗化疗手术单纯放射治疗第12页/共41页可缓解疼痛延长生命 5年生存率 11-20%放疗+手术第13页/共41页1961年Shaw术前30-35Gy+手术Paulson 5年生存率31-44%术前放疗 可提高切除率、减少种植2-4周后手术术中放疗 价值有限禁忌证第14页/共41页胸腔外远处转移臂丛神经中干以上受累椎管、椎鞘的受累广泛的颈根部软组织及肌肉受侵纵隔淋巴结转移和明显的心肺疾病者。 后径路（Shaw-Paulson手术）第15页/共41页适合于肿瘤位于后侧或未侵及锁骨下血管 或未侵及胸廓入口切除范围第16页/共41页胸壁 整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突臂丛下干、部分胸神经根部分胸交感神经链及星状神经结肺切除术 肺叶vs锲形？纵隔淋巴结清扫第17页/共41页第18页/共41页第19页/共41页第20页/共41页第21页/共41页第22页/共41页第23页/共41页前径路 (Dartevelle手术) 第24页/共41页适合于肿瘤位置偏前的、或肿瘤大体的50%位于第1肋圈以内、或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重建的 侵及颈部结构第25页/共41页第26页/共41页第27页/共41页第28页/共41页第29页/共41页第30页/共41页第31页/共41页第32页/共41页第33页/共41页第34页/共41页半蛤壳状切口或Trapdoor切口第35页/共41页Masoaka切口第36页/共41页并发症第37页/共41页脑脊液渗漏 Horner征及神经损伤 血胸乳糜胸 争议第38页/共41页脑转移（40-80%） 预防性脑放疗？局部复发（25-70%） 同步放化疗作为 术前诱导治疗？ 术前放疗或术后放疗？前径路vs后径路？ Martinod 139例无差 异展望第39页/共41页外科技术进步？新的临床试验？新的化疗药物？生物制剂？血管生长因子抑制剂？酪氨 酸激酶抑制剂？ 第40页/共41页 谢谢