麻醉手术中常见心率失常讲课文档.pptVIP

室性心动过速 现在六十一页，总共一百零一页。 室性心动过速 原因： 低氧 低血压 电解质紊乱（低钾、低镁） 液体负荷过重 心肌缺血 Ad过量 现在六十二页，总共一百零一页。 室性心动过速 处理： 首先：保证呼吸，维持血压稳定 同步电复律终止室速，安全有效 复律后再次回到室速，可给与利多卡因或胺碘酮后再复律 现在六十三页，总共一百零一页。 颤动和扑动 心房颤动和扑动 心室颤动和扑动 现在六十四页，总共一百零一页。 ECG: P波消失，代之以大小不等形状各异的f波 R-R间期绝对不等 f波的频率为350～600次/分 QRS波群一般不增宽 心房颤动 现在六十五页，总共一百零一页。 心房颤动 心房颤动 麻醉和手术中常见的心律失常 原因： 缺血 心肌病 瓣膜病 电解质紊乱（低钾、低镁） 胸腔手术 心房颤动可诱发心衰、肺水肿和血栓 现在六十六页，总共一百零一页。 心房颤动 急性房颤的处理： 首先：保证呼吸，维持血压稳定 纠正促发疾病，尤其是电解质紊乱 新近发病的房颤：同步直流电复律 发生数小时的房颤：抗凝处理后，同步直流 电复律 控制心室率（低于100次/min)的药物： 地高辛（血K正常） 胺碘酮 维拉帕米 β-R阻滞剂 现在六十七页，总共一百零一页。 ECG： P波消失，代之以锯齿状扑动波F波， F波间无等电位线,波幅大小一致 F波频率一般为250－350次/分 R-R间期相等 QRS波群一般不增宽 心房扑动 现在六十八页，总共一百零一页。 房性心动过速和心房扑动 原因： 可有麻醉和手术诱发，特别常见于风湿性瓣膜 病、缺血性心脏病、高血压心脏病及二尖瓣脱垂 处理： 对同步电复律敏感，100%成功，首先治疗措施 颈动脉窦按摩和腺苷可减慢AV传导 药物：同房颤 现在六十九页，总共一百零一页。 ECG： 室扑：P-QRS-T波消失，代之以连续、快速、规 则的大振幅波动，频率达200～250次/分， 室颤：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不 匀齐的低小波，频率达200～500次/分 心室颤动与扑动 现在七十页，总共一百零一页。 心室颤动与扑动 处理： 持续心肺复苏 电复律 现在七十一页，总共一百零一页。 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支传导阻滞 室内传导阻滞 传导阻滞 现在七十二页，总共一百零一页。 束支 传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 右前分支传导阻滞 现在七十三页，总共一百零一页。 怎样看ECG？如何诊断心律失常？分析ECG的要点： 分析节律（心室与心房）：P-P间期和R-R间期 心率？ 分析P波:有P波? P波波形正常？ 分析P-R间期 ：是否正常、固定？ 分析QRS波：正常或畸形？P波与QRS波的关系 分析S-T段和T波：是否正常？ T波的方向 现在二十九页，总共一百零一页。 内 容 正常ECG 心率失常的原因与分类 ECG的监测 抗心率失常药物分类 如何分析ECG 常见心率失常的识别与处理 现在三十页，总共一百零一页。 一、首先 寻求帮助 二、从 ABC? 进行评估和处理 A . 气道管理：评估气道并保证气道通畅 呼吸管理 ：呼吸正常或麻醉机工作正常，听诊双肺 通气正常 C. 循环管理：检查BP、HR或P、SPO2，血流动力学是 否紊乱 术中心律失常处理方法 现在三十一页，总共一百零一页。 三. 进一步处理 提高吸入氧浓度 ? 减少吸入麻醉药浓度 保证通气正常，避免CO2蓄积 关注手术进程，若需要可暂停手术操作 有心律失常导致血流动力学不稳定者，应早发现， 快处理 现在三十二页，总共一百零一页。 麻醉和手术操作相关的心律失常 一过性的室上速和室速 心动过缓 心房纤颤 现在三十三页，总共一百零一页。 术中药物性的心律失常 引起心率增快的药物 KTM 乙醚 阿托品 泮库溴铵 引起心率减慢的药物 阿片类药物 β-R阻滞剂 氟烷 现在三十四页，总共一百零一页。 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦性心律失常 现在三十五页，总共一百零一页。 正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波