高血压防治指南.docxVIP

高血压防治指南 一、高血压的现状与流行趋势 高血压是世界范围内最常见的心血管疾病和主要公共卫生问题。1991年，一项对94万名15岁以上人群的抽样调查显示，高血压标准化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年内增加了25%。根据世界卫生组织的预测，到2022，非传染性疾病将占中国死因的79%，其中心血管疾病将占首位。 为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康，保证下一世纪我国经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，同时控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。 为迎接这一严峻挑战，更新知识，进一步提高高血压防治的科技含量，卫生部和中国高血压联盟组织国内行政、预防医学、心血管、肾脏、内分泌和妇产科专家共同探讨，参考1999年who/ISH高血压治疗指南和全国预防、检测、治疗联合委员会第六次报告，总结分析近年来国际国内高血压防治经验、流行病学科研成果和大型临床试验，《中国高血压防治指南》是自1959年以来第五次全面修订中国高血压诊断和治疗标准。目的是根据中国的现状和国际共识，指导内科和心血管疾病专业的医生预防和治疗高血压。 治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压患者的心血管病危险是多因素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其它危险因素的治疗。虽然严重高血压造成的死亡率和罹患率最高，但人群中轻、中度高血压的影响面最广，故防治应以此为重点。在高血压的诊断和分层方面，本指南采纳了《1999年who/ish指南》的标准，使我国的高血压防治既根据自己的条件和经验又与国际接轨。 高血压是一种多因素疾病。在临床治疗中，应根据患者的临床表现、遗传、社会和个性背景做出最佳选择。本指南仅用于原则指导，并非强制性的。 1.1国外高血压病的流行趋势 回顾国外高血压流行病学的发展历程，分析其规律，有助于我国制定高血压防治政策。 1.1.1发达国家高血压及心血管病学的演变历程 在发达国家，高血压和心血管疾病的患病率随着经济、社会和文化的发展而变化，大致经历了四个阶段： 第1期又称瘟疫期。在工业化发展之前，生产、生活水平不高，人群中的主要问题是传染病、饥荒和营养缺乏，心血管病仅占5-10%，主要为风湿性心脏病。 第二阶段是人民生产生活水平的提高，对传染病认识的加深和治疗水平的提高，这些疾病的发病率有所下降。人口的平均年龄增加，饮食结构改变，盐摄入量增加，导致高血压和高血压 血压性心脏损害和出血性脑卒中患病率增加。因高血压病未能有效控制，人群中10-30%死于上述心血管病，如目前的非洲、北亚和部分南美地区。 第三阶段随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，交通发达，体力活动减少，55-60岁的人出现冠心病和缺血性中风，动脉粥样硬化死亡占35-65%，人的平均预期寿命减少，比如东欧。 第4期由于认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是公共卫生问题，号召全社会防治其危险因素，随着医疗技术和药品不断进步，动脉粥样硬化的死亡降至50%以下，且多发生于65岁以上人群，目前北美、西欧和澳、新等地区和国家正处于此一阶段。 1.1.2发展中国家面临心血管大流行 多数发展中国家亦基本上按上述四阶段发展。经济较不发达的地区，人口迅速增长和老龄化使出生率与平均寿命同步增长：加之生活水平逐渐提高，收入增加，足以购买各种食物，但平衡膳食，预防高血压、冠心病、糖尿病的知识不够普及，摄食高脂肪和高胆固醇食物过多，体力活动减少，生活节奏紧张，吸烟、饮酒无节制，遂使心血管病成为目前发展中国家的一个主要死亡原因。预测心血管病将在亚洲、拉美、中东和非洲的某些地区大规模流行。印度1990年非传染性疾病占总死因的29%，据预测至2021年将升至57%。中国将由58%升至2021年的79%，其中心血管病占首位。20年后，心血管病将在发展中国家流行，其中主要是脑卒中和冠心病。 1.2中国高血压防治的基础、策略和任务 1.2.11959、1979、1991年我国卫生部、医科院组织了三次全国性血压普查，了解我国不同时期的高血压流行趋势，为不同时期制定防治方针提供了依据。 1969年，阜外医院在首钢建立了第一个人口预防基地。20世纪70年代，建立了一套能够长期、动态监测高血压、脑卒中和冠心病的防治基地，为心血管危险因素的研究、流行趋势的监测和适合中国国情的防治方案的探索奠定了良好的基础。此后，在改革开放之初，中美心血管危险因素合作研究和中国MONICA研究引起了国际关注。 80年代至90年代初，作为国家“七五”、