糖尿病围手术期的处理.pptVIP

三、糖尿病对手术的影响 （一）糖尿病增加误诊 糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数 及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆 老年糖尿病患者急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗 当前30页，共48页，星期日。 （二）糖尿病增加手术死亡率 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出 表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使： 麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合 免疫功能下降和感染（全身、局部） 当前31页，共48页，星期日。 微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、 高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等 当前32页，共48页，星期日。 （三）低血糖危险性 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反 应衰退→延迟低血糖 药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应 不足→掩盖低血糖 临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神 经精神症状→视力模糊、定向障碍、 精神障碍、昏迷 当前33页，共48页，星期日。 四、术前处理 （一）一般原则 需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同 病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和 实验室检查结果 手术：手术类别、麻醉方式等 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后） 当前34页，共48页，星期日。 （二）手术类别 小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉，不需禁食，无菌手术 中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃肠道或非无菌手术 当前35页，共48页，星期日。 （三）术前检查 病史和查体 小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小时）、尿糖、尿 酮体、电解质、血气分析等 中、大型手术：术前除以上项目外还需检查肝肾功能、心电图，胸片等 根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价 当前36页，共48页，星期日。 （四）血糖控制 1．控制血糖的目的 不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率 有利于伤口愈合 控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 麻醉和术中用药时不引起低血糖 当前37页，共48页，星期日。 2．术前血糖控制水平 择期手术：血糖控制在7. 0mmol/L左右。餐后血糖控制在8. 0mmol/L左右 眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-6.7mmol/L 当前38页，共48页，星期日。 急诊手术： （1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必纠正， 生 命体征稳定 （2）血糖最好控制在13mmol/L以下再施行手术 （3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监测血糖 （4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能）更需密切监测血糖 当前39页，共48页，星期日。 （五）术前糖尿病治疗选择 1.原口服降糖药不需变更者 2型糖尿病病人 病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症 单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在7.qmmol/L 以下 小型手术且不需禁食 * 处理 a. 用短效或中效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等 c.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量 当前40页，共48页，星期日。 2.需要用胰岛素者 1型糖尿病 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为中、大型手术 * 处理 原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a.早、中短效；晚预混：．b．三餐短效加睡前中效 c．根据血糖调整胰岛素剂量 当前41页，共48页，星期日。 （六）胰岛素应用 胰岛素应用的重要性 解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗、胰岛素需要量增加） 维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化 防止糖尿病急性并发症 保证能量需要保证 利于组织的修复，减少感染，促进伤口愈合 当前42页，共48页，星期日。 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前处理 五、术中处理 六、术后处理 当前1页，共48页，星期日。 当前2页，共48页，星期日。 糖尿病－世界21世纪大流行 年 1994 1995 1996 2000 2010 2025 WHO2001 T1 DM 0.12 0.14 0.18