复件 常见急性中毒(完整)(1).ppt

治 疗 特效解毒剂—亚甲蓝，是一种还原氧化剂,亚甲蓝在急性亚硝酸盐中毒救治中是应用小剂量作为还原剂,小剂量(1~2 mg/kg)应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。而大剂量每千克体重5~10 mg,起相反的氧化作用,加重中毒 治 疗 维生素C可使高铁血红蛋白还原成Hb,而脱氢的维生素C又被谷胱甘肽还原,以后又作用于高铁血红蛋白,如此循环,使血中高铁血红蛋白浓度降低,但其作用不如亚甲蓝迅速和彻底 治 疗 葡萄糖具有氧化作用,用其提高高铁血红蛋白还原过程所需要的NADPH,故可作为治疗辅助剂 糖皮质激素能对抗无菌性炎症,稳定细胞膜,降低毛细血管通透性,发挥抗炎抗休克作用 治 疗 维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压 减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮 对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物 急性麻醉镇静药中毒 概 述 麻醉镇静药分类 天然：吗啡、可待因 半合成：海洛因、双氢可待因、 合成：度冷丁、美沙酮、芬太尼 发 病 机 理 麻醉镇静药 受体活动剂 阿片受体结合 中枢镇痛、欣快、情绪变化、呼吸抑制、瞳孔缩小 中毒 抑制中枢神经系统 昏迷、呼吸抑制、血压下降 致死量：海洛因：125-150mg 吗啡： 250mg 中毒量：吗啡： 60mg 临 床 表 现 典型中毒三联征： 昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔 神经系统症状：头晕、嗜睡、昏迷 抽搐、惊厥 瞳孔缩小呈针尖样 呼吸系统：浅慢或停止 循环系统：低血压与休克，心动过缓 皮肤：体表皮肤有静注、肌注痕迹 诊 断 吸毒病史 皮肤注射毒品痕迹 昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制“三联症” 血、尿或胃内容物检测毒品结果阳性 纳洛酮诊断性试验治疗 治 疗 呼吸复苏：保持呼吸通畅，气管插管 特效解毒剂： 纳洛酮（Naloxone）：阿片受体拮抗剂 用法：0.4~0.8mg静注，每10分钟1次至清醒 2~4mg静滴，维持24小时 总量限制在20mg以内 对症治疗： 抗休克、抗感染等 苯丙胺类毒品中毒 概 述 苯丙胺类（ATS）药物包括苯丙胺（安非他明）、麻黄碱、苯丙醇胺、去氧麻黄碱（甲基苯丙胺-ＭＡ“冰毒”） 、亚甲二氧甲基苯丙胺-ＭＤＭＡ，“摇头丸”，“疯药”，“灵魂出窍、人迷”）、芬氟拉明和安非拉酮 中 毒 机 理 显著的中枢兴奋及外周ａ、β肾上腺能受体兴奋作用，有收缩周围血管、兴奋心脏、升高血压、松弛支气管平滑肌、散大瞳孔、收缩膀胱括约肌等作用 临床用于治疗发作性睡病、儿童多动症、肥胖症和中枢抑郁症等 苯丙胺中毒剂量为15-20mg，30mg即有严重反应。成人致死量为0.15-2g，静脉快速注射120mg即可致死 欢乐型苯丙胺类兴奋剂（摇头丸） 大量致急剧中毒 头昏头痛，心悸，焦虑不安 情感冲动，性欲亢进，嗜舞 面部潮红、心动过速 高血压或低血压 高血压危象 治 疗 急救措施： 控制高血压： 酚妥拉明 5mg iv，20mg稀释静脉维持 硝普钠 50mg + 500ml液体静滴 抗惊厥： 安定10mg iv， 苯巴比妥钠6-8mg/kg 治 疗 催吐、洗胃、利尿、导泻 血液透析、血液灌流 对症、支持 精神激动、躁狂处理： 安定5-10mg吞服 氟哌啶醇 5mg 肌注，Bid 氯丙嗪25-50mg口服或肌注 急性一氧化碳中毒 Acute carbon monoxide poisoning 概 述 空气中CO＜0.001% ＞0.01%人可耐受3~5小时 ＞0.05%人可耐受1~2小时 ＞0.1%人可耐受＜ 1小时 CO+Hb→COHb（碳氧血红蛋白） CO与Hb亲合力比O2与Hb亲合力大240倍 COHb离解速度是O2Hb 1/3600 中 毒 机 理 CO+Hb→COHb（碳氧血红蛋白） 缺氧→脑内缺氧→ATP耗尽 →钠-钾泵不能运转 →细胞内钠离子积累过多 →细胞内水肿 缺氧和血脑屏障通透性